膵臓がん 治療の選択:[国立がん研究センター がん情報サービス]
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膵臓がん(すいぞうがん)

更新日:2016年12月07日 [ 更新履歴 ]    掲載日:1995年12月25日
更新履歴
2016年12月07日 「膵癌診療ガイドライン2016年版」より、「図2 膵臓がんの臨床病期と治療 」を更新しました。
2016年02月10日 「2.治療成績」の5年相対生存率データを更新しました。
2014年10月14日 「科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン2013年版」を反映しました。
2014年10月03日 「2.治療成績」の5年相対生存率データを更新しました。
2013年04月12日 内容を更新しました。タブ形式に変更しました。
2006年10月20日 内容を更新しました。
1995年12月25日 掲載しました。

1.臨床病期と治療

膵臓がんの標準的な治療法は、手術(外科治療)、抗がん剤治療(化学療法)、放射線治療の3つです。がんの広がりや全身状態などを考慮して、これらのうちの1つ、あるいは複数を組み合わせた治療(集学的治療)が行われます。

がんが膵臓にとどまっている場合は、手術と補助療法(通常は抗がん剤治療)を組み合わせて行います。膵臓がんが大事な血管を巻き込んでいたり、別の臓器に転移したりして手術ができないときは、放射線治療や抗がん剤治療が行われます。これらにバイパス手術を組み合わせる場合もあります。(参照:「膵臓がん 治療-1.手術(外科治療)」)を組み合わせる場合もあります。

膵臓がんは早期発見が難しく、診断されたときには進行していることが多いため、手術単独で治癒することは多くありません。現在では、病期に関わらず、手術の後に化学療法を行うこと(術後補助化学療法)が推奨されています。術後補助化学療法は、生存期間の延長や、安全性の点で比較的良好な成績を示しており、標準治療として行われるようになっています。

次に示すものは、病期(膵癌取扱い規約)と治療方法の関係を図にしたものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。
図2 膵臓がんの臨床病期と治療
図2 膵臓がんの臨床病期と治療
日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編「膵癌診療ガイドライン2016年版」(金原出版)より一部改変

2.治療成績

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は、通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによって、こうしたほかの要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

以下に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します(参照:相対生存率)。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。従って、診断や治療の進歩により、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

データは平均的、かつ確率として推測されるものであるため、全ての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。
【膵臓がんの生存率データについて、さらに詳しく】
このデータは、2005年から2007年の間に、膵臓がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、化学療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と、異なる場合があります。

臨床病期については「膵臓がん 検査・診断-2.病期(ステージ)」をご参照ください。
表2 膵臓がんの病期別生存率
病期 症例数(件) 5年相対生存率(%)
I 206 41.3
II 626 17.8
III 654 6.4
IV 1,626 1.4
全症例 3,250 9.0
外部サイトへのリンク全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年2月集計)による

なお、こちらの表の臨床病期はUICC(Union Internationale Contrele Cancer:国際対がん連合)TNM分類を用いています。
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3.自分に合った治療法を考える

治療方法は、全て担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が納得できる方法が一番です。

まずは、詳しい病状を把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、ステージ(病期)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです。
【参考文献】
  1. 日本膵臓学会編:膵癌取扱い規約 第7版(2016年7月);金原出版
  2. 日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン改訂委員会編:膵癌診療ガイドライン 2016年版 第4版;金原出版
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