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前立腺がん(ぜんりつせんがん)

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  • 転移・再発
更新日:2014年11月18日 [ 更新履歴 ]    掲載日:1996年10月16日
更新履歴
2014年11月18日 各項目を全体的に更新しました。手術・治療などについて詳細ページへリンクを追加しました。
2013年11月08日 内容を更新しました。タブ形式に変更しました。
2006年10月06日 内容を更新しました。

1.PSA監視療法

前立腺生検の結果、比較的おとなしいがんがごく少量のみ認められ、治療を開始しなくても、余命用語集アイコンに影響がないと判断される場合に選択される方法です。特に高齢者の場合には、なるべく体への負担の少ない治療法を選択していくことが大切になるため、PSAの数値などをみながら経過観察をするPSA監視療法は治療法の選択肢の1つとして重要視されています。

具体的にはグリーソンスコアが6以下で、PSAが10ng/mL以下、病期T1-T2までの低リスク群に対して、PSA値を3カ月から6カ月ごとに測定して、その上昇率を確認します。PSA値が倍になる時間(PSA倍加時間)が2年以上と評価される場合にはそのまま経過観察でよいと考えられています。

特に積極的な治療を行わないため、当然、治療による副作用用語集アイコンはありませんが、がんと診断されていながら「特に何もしない」ことに対して、精神的な負担を感じる人もおり、そのような人にはこの方法は向いていません。

PSA監視療法とは「この先、前立腺がんに対する治療をまったく行わない」ということではありません。PSAの数値の確認や症状の変化、ときには再び針生検(参照:生検用語集アイコン)などを行い、その都度「経過観察を続けるのか」それとも「根治的治療あるいはホルモン療法などへの治療に切り替えるのか」について、判断していくものです。疑問がある場合は、納得がいくように担当医とよく話し合うことが大切です。

2.手術(外科治療)

手術では、前立腺と精のうを摘出し、その後、膀胱と尿道をつなぐ処置がなされます。一般的には前立腺の周囲のリンパ節用語集アイコンも取り除かれます(リンパ節郭清用語集アイコン)。がんが前立腺内にとどまった状態にあり、期待余命が10年以上であるとされる場合には、最も高い生存率用語集アイコンが保障できる治療法であると認識されています。

手術の方法には、下腹部を切開して前立腺を摘出する方法(恥骨後式前立腺全摘除術)と、腹腔鏡用語集アイコンとよばれる内視鏡下に切除する方法、さらにはロボットを使用する方法があります。肛門と精巣の間の股の部分を切開して前立腺を摘出する方法(会陰式前立腺全摘除術)もありますが、極めてまれです。

腹腔鏡による手術は開腹手術に比べて出血量は少ないものの、経験が浅い医師が執刀する場合は、手術時間が長い、前立腺尖部やそのまわりで切除断端陽性率(手術で切り取った組織の端[切断面]に確認できるがん細胞の割合)が高い、尿禁制(自分の意志で、適切な場所と場面で排尿できる状態)の回復が遅い場合があるといわれています。2000年に、皮膚に小さな孔(あな)を開け、精密な鉗子を持つ操作用手術ロボットを遠隔操作して行う、ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術が登場しました。開腹手術と同じくらいの経験が蓄積されてきています。ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術は、開腹手術と同等の制がん効果(がん細胞の増殖抑制効果)があり、手術侵襲(手術により生体を傷つけることによる影響)も開腹手術に比べ小さいことが知られています。2012年4月より保険適用になり、今後も手術法の選択肢の1つとして期待されています。

現在、この手術方法に慣れた施設では、手術後7日前後で退院することが可能となっています。手術後は、カテーテルという管を尿道から膀胱まで挿入し、体の外に尿を排出させます。排出された尿の色や量を観察し、問題がなければ、通常、数日から1週間でカテーテルを抜くことができます。

手術については、手術療法を受ける方へおよび手術のことを知るもご参照ください。
【手術に伴う主な合併症について】

1)尿失禁

前立腺を摘出する手術の際に、尿の排出を調節する筋肉である尿道括約筋が傷つくことで、尿道の締まりが悪くなり、咳をしたり力んだりしたときに尿が漏れることがあります(尿失禁)。

尿失禁は、多くの場合、手術後数ヵ月続きますが、1年もすれば排尿の機能が改善し、症状がよくなることが多いようです。たいていは徐々に機能が改善してきますが、切除した範囲が広い場合や高齢者では、尿漏れを完全に防ぐことは難しい場合があります。

尿失禁を改善するには、尿道周囲の筋肉(骨盤底筋)を鍛える運動が効果的です。体の力を抜いて、意識して肛門をキュッと締め、5つ数えて緩めるという動作を繰り返します。ゴルフやテニスの素振りなどでも骨盤底筋を鍛えることができます。尿意を感じても、すぐトイレに行かないで、少しの時間我慢してから排尿するようにし、膀胱にためられる尿の量を増やす膀胱訓練も有効です。

尿失禁の症状については、担当医にも相談しましょう。必要に応じて、膀胱の筋肉の働きを安定させ、尿道括約筋の機能を高める薬が処方されます。

また、積極的に活動することで排尿のリハビリにもなります。尿漏れが気になって外出がためらわれるかもしれませんが、体力の回復や気分転換にもなるので、近所を散歩したり、旅行に出かけたりなど、なるべく外出しましょう。足腰を鍛えることで、骨盤底筋が強化され排尿のリハビリにもつながります。外出する前には、トイレをすませてから出かけるようにするとよいでしょう。また、薄手の尿漏れ用パッドを使用すると、外から目立ちません。最近では、装着しているときに違和感が少なく、見た目にも目立たない尿漏れ用下着やパッドが市販されているので、それらを利用するのもよいでしょう。尿によるかぶれを予防するために、パッドの交換、シャワーや入浴は頻回に行います。

しかしそれでも尿失禁が改善されない場合が数%の割合で起こります。このような場合、薬が処方されることがありますが、100g以上の尿漏れが続くような場合、手動で排尿を制御できる人工尿道括約筋を挿入する手術が必要となります。これは保険適応となっています。

前立腺を摘出した場合のリハビリテーション」もご参照ください。

2)性機能障害

前立腺がんの手術では、精管が切断されるため、手術後、射精をすることができません。また、前立腺のそばにある勃起神経が傷つくため勃起障害が起こることがあります。最近では、勃起神経を傷つけずに残す神経温存手術も行われています。

手術によって起こった勃起障害の回復の程度は、神経の機能が保たれているかどうかによりますが、完全に戻ることは難しいのが一般的です。
性機能の障害に対しては、年齢に関係なく誰もが不安に思ったり、ショックを感じたりするものです。今後のパートナー(配偶者・恋人)との長い生活を考えるに当たって、クオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)用語集アイコンを高める上でも、お二人の間の性生活は軽視できない問題です。

大切な問題ですので恥ずかしがらず、退院前や退院後の外来診察時などに、性行為が可能かどうか、対処方法なども担当医や看護師にきちんと相談してみましょう。

性機能障害とリハビリテーション(男性)」もご参照ください。
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3.放射線治療

前立腺がんに対しては、体の外から放射線をあてる外照射療法と、体の中から放射線をあてる組織内照射療法(密封小線源療法:みっぷうしょうせんげんりょうほう)があります。外照射療法では一般的に1日1回、週5日で7~8週間の照射用語集アイコンを行いますが、通常は通院による治療が可能です。経直腸的前立腺超音波検査で確認しながら、前立腺の中に小さな放射線を出す物質(線源)を挿入することで行う組織内照射療法は、外照射療法と組み合わせて行われることもあります。組織内照射療法には、線源を一時的に前立腺の中に入れる方法と、永久的に埋め込んでおく方法があります。

がんが骨へ転移用語集アイコンしたことで起こる痛みの治療や骨折予防のために放射線治療用語集アイコンを行う場合は、場所や痛みの程度などによって照射の方法が異なります。

放射線治療には、急性期の副作用がいくつかありますが、5年、10年と時間が経過してからあらわれる副作用(晩期合併症)もあります。

放射線治療については、放射線療法および放射線療法を受ける方へ放射線治療のことを知るもご参照ください。

1)外照射療法

転移のない前立腺がんに対して、体の外から、患部である前立腺に放射線を照射します。前立腺がんに対する放射線治療では、照射された放射線の総量が多くなればなるほど、その効果が高くなることが知られています。現在では治療範囲をコンピューターで前立腺の形に合わせることで、周囲の正常組織(直腸や膀胱)にあたる量をなるべく減らす三次元原体照射(3D-CRT)、または放射線に強弱をつけることでがんの形に合わせて治療を行い、正常組織への照射を減らす強度変調放射線治療(IMRT)がよく用いられます。このような方法の導入で、従来の放射線治療と比べ、より多くの放射線をがんに照射できるようになっています。外照射療法では一般的に、1日1回、週5回で7~8週間前後を要します。放射線治療は手術療法後に再発用語集アイコンした場合にも使用されます。

粒子線治療(陽子線、重粒子線)は、2013年8月現在では先進医療となっています。施行可能な施設には限りがあり、保険適用になっていません。
【外照射療法の副作用について】
外照射療法の副作用として、前立腺のまわりの直腸、膀胱の障害に伴う症状があらわれます。さまざまな要因による直腸への刺激で、下痢や頻回の便通、排便のときの痛みや出血が起こります。また、尿がたまるなどの要因で膀胱が刺激され、頻尿、急に尿意を催して我慢できなくなる、排尿のときの痛み、といった症状が起こる場合があります。照射方法によっては放射線皮膚炎や下痢が生じることもあります。

通常は外来通院で対処可能な程度であり、治療終了後、時間がたつと次第に落ち着いてきますが、時に長引くことや悪化することがあります。

放射線治療を受けた方の尿漏れには、寝室をトイレの近くに設けたり、尿漏れパッドを使用したりするなどの対処が有効です。さまざま要因により、直腸が刺激されることで起こる頻回の便意や排便の痛みの多くは、薬で改善することができます。また、長時間座るなど、下半身を圧迫することは避けましょう。
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2)組織内照射療法(密封小線源療法)

組織内照射療法は、前立腺内にとどまった前立腺がんの中でも、悪性度の低いがんに対する適応が推奨されています。具体的には、PSA値が10ng/mL以下で、かつ、グリーソンスコアが6以下の低リスク群が単独治療の対象とされています。この場合には手術(外科治療)と同等の効果が得られるとされています。それ以外の病態に対しては、組織内照射療法に外照射療法を組み合わせて治療することが勧められています。高リスク群では、組織内照射療法の単独治療は勧められません。

前立腺肥大症に対して、内視鏡を使用した前立腺を削り取る手術(経尿道的前立腺除去術)を受けた方では、放射線を出す線源が前立腺全体に埋め込めなくなってしまうため、この治療を行うことはできません。また、前立腺が大きすぎる場合は、その一部が恥骨の後ろに隠れてしまうため、線源を埋め込むことができない場合があります。この場合は、治療前に内分泌療法(ホルモン療法)を行い、前立腺を小さくすることがあります。

組織内照射療法は、小さな粒状の容器に放射線を出す物質を密封した線源を、前立腺へ埋め込む治療法です。永久的に埋め込む方法として代表的なものには、ヨウ素125を使った永久挿入密封小線源療法(LDR:low dose rate)があります。また、一時的な埋め込みによる照射を行う方法には、イリジウム192を使った高線量率組織内照射(HDR:high dose rate)があります。

永久挿入密封小線源療法は、麻酔のもと、肛門から器具を挿入し、超音波で確認しながら行います。あらかじめ計画された場所に、専用の機械を使用して会陰(陰のうと肛門の間)から、前立腺に線源を埋め込みます。半日で治療が終了し、前立腺に高濃度の放射線を照射することが可能であり、外照射療法と比較して副作用も軽度です。ただし、線源が尿中に排せつされる可能性があるため、手術後、最低一晩は入院が必要です。埋め込まれた放射性物質は、半年程度で効力を失うため、取り出す必要はありません。手術後1週間程度は、自転車やオートバイなど、会陰部に力がかかることは避けましょう。また、手術後1週間は飲酒を避けた方がよいでしょう。その他の制限はありません。体の中に放射線が残っていますが、周囲の人に対する影響に関しては問題ありません。これらの点に関しては、退院時に担当医の先生から指導があります。もし、尿や精液中に線源が出てきたことに気付いたときには、その線源をスプーンなどで拾い、退院時に交付される容器に入れて次回の外来受診時に持っていくようにしましょう。

高線量率組織内照射は、一時的に前立腺に管状の針を刺し込み、その針に線源を通して放射線の照射を行います。施設によって異なりますが、針を一晩そのまま置いておくことが多いようです。その間はベッド上で安静となります。

わが国において、永久挿入密封小線源療法は2003年9月から開始されました。この治療では、手術の場合と違い、正常な前立腺細胞が残っているため、PSAの値が手術後と比べて非常にゆっくりと低下します。そのため、再発の判定が難しいときがあります。再発した場合には、総合的な判断から、治療を行うこととされており、ホルモン療法、救済前立腺全摘除術、組織内照射療法(LDR、HDR)、凍結療法などが行われています。
【組織内照射療法(密封小線源療法)の副作用について】
組織内照射療法(密封小線源療法)の副作用は、外照射療法では排便に関する副作用が多かったのに対して、排尿に関する副作用が多い特徴があります。治療後3カ月くらいの間は徐々に排尿困難感や頻尿が進みます。それから1年程度をかけて、徐々に排尿の副作用は低減していきます。尿失禁が起こることはまれです。また、年齢にもよりますが、外照射療法に比べて性機能が維持される割合が高いことが特徴です。ただし、精液の量は減少します。高線量率組織内照射では、器具が肛門内に置かれている場合、排便しにくかったり、体の動きが制限されたり、長時間の安静により腰が痛くなったりといった症状が起こる場合があります。
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4.内分泌療法(ホルモン療法)

前立腺がんは、精巣や副腎から分泌されるアンドロゲン(男性ホルモン)の刺激で病気が進行するという性質があります。したがって、アンドロゲンの分泌(ぶんぴ)や働きを妨げれば、前立腺がんの勢いを抑えることができます。

これを利用したのが内分泌療法(ホルモン療法)用語集アイコンです。アンドロゲンの分泌や作用を妨げる薬を投与します。

内分泌療法(ホルモン療法)は主に転移のある前立腺がんに対して行われます。転移したがん細胞も、もともとの前立腺がんの性質をもっているため、内分泌療法(ホルモン療法)が効力を発揮します。また、転移のない前立腺がんで、年齢、合併症などのために手術や放射線治療を行うことが難しい患者さんに対しても内分泌療法(ホルモン療法)が行われます。さらに、放射線治療の前あるいは後に短期間の内分泌療法(ホルモン療法)が併用されることもあります。

方法としては精巣を手術的に除去することはほとんどせずに、LH-RH(性腺刺激ホルモン放出ホルモン)アゴニストとよばれる薬が使用されます。LH-RHアゴニストは精巣に働き、アンドロゲンの一種であるテストステロン用語集アイコンの産生を低下させます。注射剤の場合は、1カ月あるいは3カ月に一度注射することで精巣からのテストステロンの分泌を抑えます。また、アンドロゲンががんに作用しないように働く、抗アンドロゲン剤という飲み薬を服用することもあります。抗アンドロゲン剤は副腎から分泌されるアンドロゲンの働きも遮断します。現在、内分泌療法(ホルモン療法)の初期段階では注射剤あるいは飲み薬が一般的に併用されたり、病態によっては単独で使用されたりすることがあります。

内分泌療法(ホルモン療法)の問題点は、長く治療を続けていると、反応が弱くなり、落ち着いていた病状がぶり返す点です。この状態を「再燃」といいます。再燃状態となると女性ホルモン剤や副腎皮質ホルモン剤などが使用されますが、これも、使用当初は効果がみられても、次第に弱くなります(去勢抵抗性)。そのため、内分泌療法(ホルモン療法)は前立腺がんに対して有効な治療法ですが、この治療のみで完治することは困難であると考えられています。

近年、アンドロゲン受容体を阻害するエンザルタミド(商品名:イクスタンジ)や、アンドロゲン合成を阻害するアビラテロン(商品名:ザイティガ)などをはじめとする新規ホルモン療法薬が次々と開発され、ホルモン療法の治療成績がよくなることが期待されています。例えば、従来のLH-RHアゴニストでは、一時的なテストステロンの上昇がみられるため、尿路閉鎖、転移巣に由来する骨痛、脊髄(せきずい)圧迫などが心配されています。これに対してテストステロンの上昇を伴わないLH-RHアンタゴニストが承認され、使用可能となっています。また抗男性ホルモン剤も新薬がいくつか登場しており、海外では承認されたものもあります。今後わが国でも使用が期待されます。
【内分泌療法(ホルモン療法)の副作用について】
内分泌療法(ホルモン療法)の副作用としては、ホットフラッシュとよばれる急な発汗や、のぼせやすくなる、乳腺が痛むといった症状が起こります。また、下腹部に脂肪がつきやすく体重が増加しやすくなります。また、勃起障害や性欲の低下が起こります。さらに長期に内分泌療法(ホルモン療法)を行うと胃が弱くなることがあります。

症状は一過性で、徐々に慣れてくることが多いのですが、副作用が強く対症的な治療で対応できないときには、薬の種類を変更したり、別の薬を併用したり、治療を中止したりすることがあります。体調の変化については、担当医や看護師に相談しましょう。
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5.化学療法(抗がん剤治療)

内分泌療法(ホルモン療法)が有効でない症例や、内分泌療法(ホルモン療法)の効果がなくなったときに行う治療です。現在では、ドセタキセルによる化学療法用語集アイコンが標準化(参照:標準治療用語集アイコン)されています。

また、2014年9月に、カバジタキセル(商品名:ジェブタナ)という新しい抗がん剤が発売となりました。ドセタキセルの有効性が認められない場合でも、カバジタキセルを使用することにより、生存期間の延長が期待できます。

化学療法(抗がん剤治療)については、抗がん剤一覧とQ&Aおよび化学療法を受ける方へ薬物療法(抗がん剤治療)のことを知るもご参照ください。
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