- 日時
- 2018年12月13日（木）17：30～19：00
- テーマ
- 切除不能進行・再発大腸癌のサルベージライン化学療法
（青森県立中央病院発信）
司会 青森県立中央病院 がん診療センター長/消化器内科部長 棟方 正樹
切除不能進行・再発大腸癌はregorafenib、TAS-102に登場よりサルベージラインの選択肢が増え、生存期間中央値が30ヵ月以上に延長している。共に内服薬であり、TAS-102は、骨髄抑制、特に好中球減少が、regorafenibは手足症候群が多くみられる。今回は大腸癌のサルベージライン化学療法の最新の話題の他、当院での使用経験を報告し、その使い分けや有用な使用方法を再考したい。また、その導入時の薬剤師、看護師の介入や有害事象対策、緩和ケアへの移行についても報告する。
1．切除不能進行・再発大腸癌のサルベージライン化学療法（総説）
三沢市立三沢病院 内科医長 鈴木 一広
マルチキナーゼ阻害剤であるregorafenib（REG）はCORRECT試験で、新規経口ヌクレオシド系抗悪性腫瘍剤であるTAS-102はRECOURSE試験で有用性が認められ、共に本邦では切除不能進行・再発大腸癌の最終ラインの治療薬となった。最近、REVERCE試験ではREGからCmabの逐次投与は、CmabからREGの逐次投与に比べ有意なOSの延長が、また、C-TASK-FORCE試験ではTAS-102+Bevacizumabの有効性と忍容性が示されている。切除不能大腸癌のサルベージラインおけるREGおよびTAS-102の役割の他、最新の話題についても報告する。
2．切除不能進行・再発大腸癌におけるregorafenibの使用経験
弘前大学大学院医学研究科 消化器血液内科 高橋 一徳
Regorafenib（REG）投与63例の検討では、導入は3th/4th/5th以降=19/27/17、治療効果はPR 1.6％、DCR 19.0％、PFS 中央値2.0ヵ月、OS 中央値13.9ヵ月であった。主な有害事象（全Gr/Gr3以上）はHFS 68.3/7.9％、高血圧38.1/7.9％、血小板減少36.5/11.1％、蛋白尿20.6/4.8％、肝障害31.7/6.4％。OSのサブグループ解析ではTAS-102有群（n=40）/無群（n=23）＝17.4/7.9ヵ月で、TAS-102有群で有意に延長（HR 0.44、p=0.0069）していたが、HFSのGr分類ではOSに有意差はなかった。REGは適切な減量・休止やHFSを中心とした有害事象に対する対策が必要であり、TAS-102との2剤の使い切りが重要である。
3．切除不能進行・再発大腸癌におけるTAS-102の後方的検討
青森県立中央病院 消化器内科 須藤 信哉
TAS-102投与82例の検討では、導入は3th/4th/5th以降=36/22/24、0/1/2/3/4段階減量=54/18/5/2/3。治療効果はPR 0％、DCR 32.9％、PFS中央値2.73ヵ月、OS中央値11.1ヵ月。主な有害事象（全Gr/Gr3以上）は白血球減少74.4/36.6％、好中球減少70.7/45.1％でFNは1例。OSのサブグループ解析ではREG有群(n=33)15.4ヵ月、REG無群(n=49)7.5ヵ月（HR 0.52、P=0.0172）、またBEV併用群(n=20)NR、単独群(n=62) 10.1ヵ月（HR 0.46、P=0.0364）。好中球減少時のOSはGr3－4(n=37)/Gr0－2(n=45)16.6/7.2ヵ月(HR 0.39、p<0.01)でより高度減少例で延長していた。好中球減少はTAS-102の効果予測因子となり得る可能性が示唆され、BEVとの併用や厳密な休薬・減量によるREGとの2剤の使い切りが重要である。
4．大腸癌化学療法時の専任薬剤師・看護師の介入
青森県立中央病院 がん診療センター長/消化器内科部長 棟方 正樹
大腸癌化学療法では殺細胞性抗がん剤の他、分子標的治療薬や内服薬との併用療法など、種々の抗がん剤が使用される。抗がん剤に関する情報提供は薬剤師、症状マネジメントは看護師が支援し、主治医の他、薬剤師、看護師がチーム医療として情報共有し、効率的で安全な化学療法に努めている。抗EGFR抗体の皮膚症状対策の他、キナーゼ阻害剤のHFS対策、発熱時の対策などを院内で共有し、皮膚症状、HFS、脱毛などに対しては積極的にアピアランスケアに努めている。また、診断時から緩和ケアチームの専任看護師が介入し、スムーズな緩和医療への移行へも心掛けている。