腟がん（ちつがん）

腟は、子宮の開口部の子宮頸部（けいぶ）と外陰をつなぐ長さ6～8cmの筒状の組織です。出産時には、この腟を通って新生児が体外へ出ていくため、産道としての役割を担います。腟は膀胱（ぼうこう）と尿道の後ろ、直腸の前にあります。

腟は、2種類の筋肉層で構成され、その表面は粘膜でおおわれています。この粘膜からがんが発生し、進行すると粘膜表面に広がったり、粘膜の下の筋肉、さらには周囲の臓器にまで広がったりすることもあります。

【図１　腟と周囲の臓器】

腟がんは女性のがんのうちでも大変まれな疾患で、その頻度は女性生殖器がんの約1％を占めるにすぎません。腟がんの主な組織型としては、扁平（へんぺい）上皮がんと腺がんの2種類があります。この他まれではありますが、原発性腟がんとして悪性黒色腫、肉腫、小細胞がんの報告もあります。

大部分（80～90％）の腟がんは扁平上皮がんであり、一般に60歳以上の女性にみられます。扁平上皮がんは、進行すると腟の粘膜表面に広がったり、粘膜の下の筋肉層や腟の周辺組織や子宮頸部・子宮体部まで浸潤したりすることがあります。広がるのが遅く、腟近辺にとどまっているのが通常ですが、肺や肝臓、骨に転移することもあります。腟の扁平上皮がんの主な危険因子としては、高年齢（60歳以上）、子宮頸部の扁平上皮がんと同じくヒトパピローマウイルス（HPV）への感染が知られています。

ヒトパピローマウイルス（HPV）については「子宮頸がん　基礎知識－３．子宮頸がんとヒトパピローマウイルス（HPV）」もご覧ください。

腺がんは、腟の表面にある腺細胞から発生するがんで、腟がんの約5～10％が腺がんです。腺がんでは扁平上皮がんと比べて、肺やリンパ節への転移の可能性が高くなります。腺がんの中には、胎児期に母親がジエチルスチルベストロール（DES）という薬物を使用したことに関連がある大変まれな型があります。このDESに関連する腺がんの多くは30歳未満の若年層にみられるとの報告が海外でありますが、日本ではほとんどみられません。また、DESに関連しない腺がんは主に閉経後の女性にみられます。

【補足：ジエチルスチルベストロール（DES）と腟がん】

悪性黒色腫は、皮膚の色と関係するメラニン色素を産生する皮膚の細胞（メラノサイト）が悪性化した腫瘍と考えられ、黒色腫またはメラノーマと呼ばれることもあります。腟での悪性黒色腫は、腟の下部あるいは外部に見つかる傾向があります。腟がん100例中9例が悪性黒色腫という報告があります。

肉腫は、骨や筋肉、結合組織の細胞から起こるがんです。腟での肉腫は腟壁の深部に発生します。腟がんの肉腫には平滑筋肉腫と横紋筋肉腫があります。腟がん100例中4例が肉腫という報告があります。

小細胞がんは、悪性度が高く、腫瘍の増殖成長や転移が非常に早いがんです。腟がんでの小細胞がんは非常にまれで、婦人科系のがんの1％程度、あるいは世界で20例程度という報告があります。

腟がんの兆候として最も多い症状は、月経周期とは無関係の、または閉経後の出血やおりもの（帯下）ですが、他にも性交中の痛み、下腹部（骨盤領域）の痛み、排尿時の痛み、腟内のしこり、便秘などがあります。しかし、腟がんでは、初期症状がみられないことが多く、子宮頸がんの検診や他の理由で行われる内診や細胞診（パパニコロウ試験）で異常な細胞やがん化した細胞が発見されることがあります。また、上記の症状は、腟がんに特有なものではなく、別の疾患が原因となっている場合も多くあります。上記のような症状がある場合には、早めに婦人科を受診してください。

外陰および腟の上皮性腫瘍は、推定罹患（りかん）率が10万人に0.7人と、非常にまれです。
（希少がん対策推進事業　希少がん対策ワークショップ報告書より）

【参考文献】