たばことがん　もっと詳しく

１．がんの原因となるたばこ

がんを予防するためには、たばこを吸わないことが最も効果的です。日本の研究では、がんになった人のうち、男性で30％、女性で5％はたばこが原因だと考えられています。また、がんによる死亡のうち、男性で34％、女性で6％はたばこが原因だと考えられています。

現在吸っている人も、禁煙することによってがんのリスク（がんになる、またはがんで死亡する危険性）を下げることができます。

また、たばこは、がんだけでなく、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞など）や脳卒中などの循環器の病気や、慢性閉塞へいそく性肺疾患（COPD）などの呼吸器の病気の原因でもあります。

さらに、たばこを吸うことは、本人だけでなく、吸わない周りの人にも肺がんなどの健康被害を引き起こします。

２．たばこを吸う人の割合

習慣的にたばこを吸う人の割合（喫煙率）は、この約50年間で低下してきましたが、近年は下げ止まりの傾向にあります。

男性の喫煙率は、減少傾向が続き、2018年では29.0％となっています。女性の喫煙率は、10％前後を推移しながら横ばいからやや減少傾向になり、2018年では8.1％です（図１）。

習慣的にたばこを吸う人（喫煙者）の中には、たばこをやめたいと思っている人も多くいます。「やめたい」と回答した人は男性約3割、女性約4割で、「本数を減らしたい」と回答した人を合わせると、男女とも半数を超えています（図２）。その一方で、たばこを「やめたくない」と回答した人は男性で約3割、女性では約2割です。

国民健康づくり運動「健康日本21」（第二次）では、「たばこをやめたい喫煙者が2022年度までに全員禁煙すれば、わが国全体の喫煙率が12％に低下する」として、目標値を定めています。この目標値は、「がん対策推進基本計画」にも使われていますが、喫煙率は期待したように下がっていません。

このことは、がん対策推進基本計画の数値目標「75歳未満の年齢調整死亡率20％減少」が達成できない理由の1つになっています。

３．たばこががんを引き起こす仕組み

たばこの煙の中には、たばこ自体に含まれる物質と、それらが不完全燃焼することによって生じる化合物が含まれています。その種類は合わせて約5,300種類と報告されています。その中には、多環芳香族炭化水素類たかんほうこうぞくたんかすいそるい（PAHs）やたばこ特異的ニトロソアミン類をはじめとする、発がん物質が約70種類含まれています。

これらの有害物質は、たばこを吸うと速やかに肺に到達し、血液を通じて全身の臓器に運ばれます。DNAに損傷を与えるなど、がんの発生メカニズムのさまざまな段階へ関与して、がんの原因となります。

４．たばこと関連のあるがん

たばことがんの関連については、数多くの研究が行われ、国際機関の総括報告にまとめられてきました。これらの報告は一貫して、喫煙が肺がんをはじめとするさまざまながんの原因となると結論付けています。

厚生労働省の喫煙の健康影響に関する検討会（2016年）では、国際機関による総括報告に加え、日本人を対象とした研究報告を再検討し、たばこと病気の因果関係（たばこをなくすことで病気の発生を減らすか、遅らせることができること）を4段階で判定しました（表１）。

この研究から、肺、口腔・咽頭、喉頭、鼻腔びくう・副鼻腔、食道、胃、肝臓、膵臓、膀胱および子宮頸けい部のがんについて、喫煙とがんの因果関係が明らかになっています（図３）。

※1　たばこによる健康影響は、さまざまなものがあります。レベル2の健康影響については、下記の「１１．さらに知りたい人のために［喫煙と健康　望まない受動喫煙を防止する取り組みはマナーからルールへ（2020年4月）厚生労働省］」をご覧ください。

胃がんはピロリ菌、肝臓がんは肝炎ウイルス、子宮頸がんはヒトパピローマウイルスによる感染も主な原因とされていますが、喫煙もがんとの因果関係が明らかになっています。

鼻腔・副鼻腔がんや膀胱がんなどは他のがんに比べて症例が少なく、研究も少ないですが、たばこを吸っている年数が長いほど、また1日のたばこ本数が多いほどがんになりやすい傾向がみられています。

これらの判定は、米国公衆衛生総監報告（2006年、2014年）や国際がん研究機関「ヒトへの発がん性リスク評価モノグラフ」（2004年、2012年）など、海外で行われた評価とほぼ同じ結果になっています。

５．がん患者とたばこ

がん患者がたばこを吸うことは、再発・転移とは別に、新たに発生するがん（二次がん）の原因となることが明らかになっています。

また、喫煙量の増加に伴い二次がんのリスクが高まること、がんの診断後に禁煙した患者は、たばこを吸い続けた患者と比較して二次がんが発生するリスクが下がることが報告されています。

がん患者にとって、たばこはがんの再発のリスクを高めるだけでなく、治療効果を下げる原因にもなると考えられています（表２）。喫煙は、肺がん患者の予後悪化との因果関係も十分であるとされています。

６．加熱式たばこ

近年わが国では、IQOSアイコス、gloグロー、ploomTECHプルーム・テックなどの加熱式たばこ（図４）が広まってきました。加熱式たばこは、たばこの葉またはその加工品を電気で加熱し、発生する煙（エアロゾル）を吸引するたばこ製品です。それぞれの製品グループごとに、専用のデバイス（喫煙具）を使用して喫煙します。

加熱式たばこの利用者数および販売数量は、たばこ全体の2割を超えています。その中でも、若い喫煙者では加熱式たばこを使用する人が多くなっています。20代～30代の喫煙者では、加熱式たばこを使用する人は、男性約5割、女性約4割に達しています（図５）。この割合には、紙巻たばこと加熱式たばこの併用者の約1割を含みます。

加熱式たばこの主流煙には、ニコチンや発がん性物質などの有害物質が含まれていることが明らかになっています。一方、販売されてからの年月がそれほどたたないこともあり、今までの研究からでは、加熱式たばこによる将来の健康影響を予測することは困難です。このため、たばこパッケージの注意文言（健康警告）にも「加熱式たばこの煙（蒸気）は、発がん性物質や、依存性のあるニコチンが含まれるなど、 あなたの健康への悪影響が否定できません。」「加熱式たばこの煙（蒸気）は、周りの人の健康への悪影響が否定できません。健康増進法で禁じられている場所では喫煙できません。」と書かれています。

たばこを製造・販売している企業は、加熱式たばこは紙巻たばこに比べて健康被害が少ない、あるいは紙巻たばこを加熱式たばこに換えることで健康被害を少なくすることができると 宣伝していますが、長期的な健康影響について明確な結論を提供できる段階ではないため、専門家の間でも科学的な観点から疑問の声が強いのが実情です。

７．禁煙の治療

たばこには依存性があるため、禁煙するためには支援が必要であると考えられています。毎年喫煙者の約3分の1が禁煙を試みているものの、そのほとんどが自力での禁煙を試みていることもあって、1年以上の長期間の禁煙に成功できる人はわずか1～3％であるという報告もあります。

たばこ依存症の人が確実に禁煙するためには、行動療法および薬物療法による治療が効果的です。禁煙治療（5回の診察すべて）を受けた人では、治療終了時で約75％、治療終了9カ月後でも約50％の人が禁煙に成功しています。

わが国では禁煙治療は保険適用となっています。未成年者や、若年の喫煙者も保険適用の対象です。また、加熱式たばこを使用している喫煙者も対象となっています（2020年4月1日より保険適用）。健康保険を利用した場合、禁煙治療は12週間を基本とし、その間に5回の診察を受けます（図６）。自己負担3割の場合、5回の診療の費用は1万3000円～2万円程度で、治療期間中たばこを1日1箱ずつ吸い続ける金額よりも安くなります。

８．禁煙の効果

今すぐ禁煙するか、あるいはその努力をすることで、長期的な健康被害の可能性を大幅に低減できます。
禁煙してから10年後には、肺がんのリスクが喫煙者に比べて約半分に低下し、口腔がん、食道がん（扁平へんぺい上皮がん）、胃がん、喉頭がん、膀胱がん、子宮頸がん（扁平上皮がん）のリスクも低下することが報告されています（表３）。

喫煙者は、生涯たばこを吸わない人より10年程度余命が短くなるという報告もあります。ただし、35歳より前に禁煙すれば、たばこによる死亡リスクの増加を回避できることも報告されています。喫煙によって日常生活動作の低下や認知症の発症リスクが上昇することも示唆されています。禁煙によって、健康に長生きできる可能性が高まるのです。

がん以外の循環器や呼吸器の病気は、禁煙してから1年程度で大幅にリスクが低下することが示されています。

さらに、喫煙者本人の健康面だけでなく、火災の減少や健康保険費用の減少、受動喫煙の軽減により周りの人が健康に過ごすことができるなど、禁煙には大きなメリットがあります。

９．受動喫煙の影響

たばこを吸うと、本人だけでなく、吸わない人にも健康被害を引き起こします（図７）。たばこを吸う本人以外がたばこの煙にさらされることを「受動喫煙じゅどうきつえん」と呼びます^（※2）。

喫煙者が吸うたばこの煙（主流煙）の中の化学物質は、たばこ製品の燃焼部分から出る煙（副流煙）や喫煙者が吐き出す煙の中にも存在しており、受動喫煙はたばこを吸わない人の肺がんの原因の1つになります。副流煙はフィルターを通しておらず、燃焼温度が低いことから、主流煙よりも多くの有害物質を含みます。

受動喫煙と肺がんの因果関係は、科学的に明らかとなっています。がんの発生には複数のメカニズムがありますが、喫煙者本人の肺がん罹患りかんと、受動喫煙による肺がんの罹患の原因物質や発生プロセスは類似しています。
また、鼻腔・副鼻腔がんと乳がんについても、現在では十分ではないものの、受動喫煙と因果関係があると考えられています。

なお、受動喫煙によって、がん以外にも、虚血性心疾患、脳卒中などの影響があることが明らかになっています。

※2　受動喫煙は間接喫煙または不随意喫煙とも呼ばれます。副流煙と、主流煙の両方が含まれます。

※3　たばこによる健康影響は、さまざまなものがあります。レベル2の健康影響については、下記の「１１．さらに知りたい人のために［喫煙と健康　望まない受動喫煙を防止する取り組みはマナーからルールへ（2020年4月）］ 厚生労働省」をご覧ください。

１０．受動喫煙を防ぐための取り組み

受動喫煙が死亡、疾病、障害を引き起こすことが明らかになるにつれ、受動喫煙を防止するための法整備が求められるようになりました。わが国でも健康増進法が改正され、望まない受動喫煙を防ぐ取り組みは、マナーからルールへ変わりました。多数の人が利用する施設は、2020年4月から原則屋内禁煙です。

学校、病院・診療所、児童福祉施設、行政機関などは、患者や子どもが多く利用することから、より厳しい対応が求められ、原則敷地内禁煙となりました。屋内は完全禁煙で、喫煙専用室等を設置することはできません。
一般の事務所、工場、飲食店、ホテルや旅館の共用部などは、原則屋内禁煙です。喫煙専用室や加熱式たばこ専用の喫煙室は設置できますが、禁煙エリアへ煙が流出しないための要件を満たす必要があります。また、喫煙エリアは、利用者・従業員ともに20歳未満立ち入り禁止です。

なお、喫煙可能な施設には、法律によって喫煙場所に関する標識の掲示が求められています。禁煙マークを掲示して、禁煙であることを示している施設もあります。
がんの予防には、たばこの煙を避けることが有効です。標識に注意して行動することで、たばこの煙を避けることができるようになります。

１１．さらに知りたい人のために

国立がん研究センターでは、厚生労働省より2016年に公表された「喫煙と健康　喫煙の健康影響に関する検討会報告書」（通称、「たばこ白書」）の要点をとりまとめたリーフレットを作成し、公表しています。

文部科学省では、学校のがん教育において効果的な指導が行えるように、補助教材を作成しています。さらに、スライド資料や映像教材、ワークシートなども公開されています。

１２．「たばことがん」参考文献

1. 厚生労働省ウェブサイト．たばこと健康に関する情報ページ
2. 厚生労働省ウェブサイト．受動喫煙対策
3. 厚生労働省ウェブサイト．喫煙と健康　喫煙の健康影響に関する検討会報告書（2016年9月）
4. 厚生労働省ウェブサイト．国民健康・栄養調査（平成6年～平成30年）
5. 厚生労働省ウェブサイト．平成30年「国民健康・栄養調査」の結果
6. 世界保健機関ウェブサイト「たばこ使用者のための禁煙ガイド」（2014年）
   World Health Organization. A Guide for tobacco users to quit（2014年5月）
7. 日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会・日本呼吸器学会．禁煙治療のための標準手順書第6版（2014年4月）