胆道がん：胆管がん（肝内胆管がんを含む）・胆のうがん・十二指腸乳頭部がんについて

１．胆道について

胆道は、胆管、胆のう、十二指腸乳頭からなります（図１）。

胆管は、「肝内胆管」と「肝外胆管」（肝門部領域胆管と遠位胆管）に分かれます。「肝内胆管」は、肝臓の中で細い枝のように広がっている部分です。「肝門部領域胆管」は、肝内胆管が少しずつ合流しながら太くなり、肝臓の出口（肝門部）で1本の太い管になった部分のことです。肝門部領域胆管は、胆のうにつながる管（胆のう菅）と合流すると「遠位胆管」と呼ばれます。遠位胆管が十二指腸につながる部分を十二指腸乳頭といいます。

胆道は、肝臓で作られる胆汁（脂肪の消化を助ける液）を小腸に送る働きをしています。食べものが十二指腸に届くと、胆のうにたまった胆汁が遠位胆管を通って十二指腸に送り出されます。

２．胆道がんとは

胆道がんは、胆道にできるがんの総称です。発生した部位によって「胆管がん」「胆のうがん」「十二指腸乳頭部がん」に分類されます（図１）。

「胆管がん」はさらに、肝臓の中に発生する「肝内胆管がん」と、肝臓の外に発生する「肝外胆管がん」に分類されます。「肝外胆管がん」はさらに、「肝門部領域胆管がん」と「遠位胆管がん」に分類されます。

胆道がんは、周囲のリンパ節、肝臓、肺などの臓器に転移したり、膵臓などの周囲の臓器に浸潤したりすることがあります。

なお、「肝内胆管がん」は肝臓の中に発生するため、肝臓にできるがん（原発性肝がん）に分類されます。ただし、原発性肝がんの大部分は肝臓の細胞から発生する「肝細胞がん」で、「肝内胆管がん」とは性質や治療方針が異なります。このページは、「肝内胆管がん」について説明しています。「肝細胞がん」については、関連情報「肝臓がん（肝細胞がん）」をご覧ください。

３．症状

胆道がんは、早期には症状が出ないことが多いです。進行すると、黄疸、白い便が出る、みぞおちや右わき腹が痛む、発熱、全身のだるさ、食欲不振、体重が減るなどの症状がみられることがあります。

皮膚や白目が黄色くなる黄疸は、がんのせいで胆管が狭くなったり（狭窄）、詰まったりして、胆汁に含まれる黄色の色素（ビリルビン）が血液の中に流れ込むことにより起こります。黄疸のほか、尿の色が濃い茶色になることや、皮膚がかゆくなることもあります。また、十二指腸に排出されるビリルビンの量が減ることで、便の色が白っぽくなることもあります。

なお、みぞおちや右わき腹の痛みは、胆石症などのがん以外の病気によって起こることもあります。また、胆道がんが発生した部位によって、出やすい症状や出るタイミングが異なります。少しでも気になる症状がある場合には、内科または消化器科を受診しましょう。