胆道がん：胆管がん（肝内胆管がんを含む）・胆のうがん・十二指腸乳頭部がん　治療

胆道がんの治療法には、手術、薬物療法、免疫療法、放射線治療などがありますが、まずは手術ができるかどうかを検討し、手術ができない場合は薬物療法を中心とした治療を行います。また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさなどを和らげるための緩和ケア／支持療法を受けることができます。気になることがあれば、遠慮せずに、医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

１．ステージと治療の選択

治療を選択する際には、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などを調べます。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、0期（ステージ0）・Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。

ステージは、次のTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります。

Tカテゴリー：原発巣^※の広がり
Nカテゴリー：領域リンパ節への転移の有無
Mカテゴリー：遠隔転移（がんができた場所から離れた臓器やリンパ節への転移）の有無

※原発巣とは、原発部位（がんが初めに発生した部位）にあるがんのことです。

胆道がんのステージは、肝内胆管がん（表１）、肝門部領域胆管がん（表２）、遠位胆管がん（表３）、胆のうがん（表４）、十二指腸乳頭部がん（表５）に分けて分類されています。

どのステージに当てはまるかということは、今後の治療方針を考える上でとても重要です。ステージの詳細については担当医にご確認ください。

２）治療の選択

図２は、胆道がんの標準治療を示したものです。治療は、がんの進行の程度や組織型（がんの種類）、異型度（細胞の形や並び方が正常な細胞とどのくらい異なっているか）に応じた標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

なお、担当医から複数の治療法を提案されることもあります。治療を選ぶにあたって分からないことは、まず担当医に確認することが大切です。また、担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを聞くこともできます。担当医に確認する前に、治療の生活への影響など不安に思うこと、悩みや困りごとなども含め、がん相談支援センターで相談することもできます。

（1）手術ができるかどうかについて

胆道がんでは、手術ができるかどうかを判断するとき、次のような点を考慮します。

遠隔転移がなくても、最初にがんができた場所や周囲への広がりなどの状態によっては、手術で切除することが技術的に難しいこともあります。このような場合、手術ができるかどうかの判断が、施設ごと、医師ごとに異なることもあります。診断や治療選択などについて、違う医療機関の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞いてみたいときは、遠慮せずに担当医に相談してください。

（2）手術ができない場合の治療

手術ができない場合には薬物療法（化学療法）や放射線治療、化学放射線療法（薬物療法と放射線治療を組み合わせた治療）を検討することもあります。また、痛みや症状の緩和などを目的として、薬物療法や放射線治療、胆道ドレナージ（内ろう［胆道ステント］や外ろう）を行う場合もあります。胆管ドレナージの詳細は、関連情報をご覧ください。

（3）妊孕性にんようせいの温存について

がんの治療が、性別にかかわらず妊孕性（子どもをつくる力）に影響することがあります。将来子どもをもつことを希望している場合には、妊孕性を温存することが可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談してみましょう。

（4）禁煙について

喫煙を続けることは、がんの治療の効果を下げる原因になると考えられています。喫煙している場合には、治療が始まる前に少しでも早く禁煙しましょう。なお、手術までに禁煙できていないときは、手術が延期になることもあります。禁煙治療を希望する場合は、まずはがんの治療の担当医に相談しましょう。

（5）セカンドオピニオンについて

担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを受けることもできます。セカンドオピニオンについての詳細は、担当医やがん相談支援センターに確認しましょう。

２．胆道ドレナージ

胆道にがんができると、多くの場合、がんで胆道が詰まり、胆汁の流れがせき止められます。胆汁が流れなくなると、腸での消化や吸収が不十分になったり、皮膚や白目が黄色くなる黄疸の症状が出たりすることもあります。また、胆汁の流れが悪い状態では、手術や薬物療法などの治療を安全に行うことが難しくなるため、胆汁の流れを改善する処置が必要になることがあります。

胆道が詰まった場合には、たまった胆汁を通すための処置を行うことがあります。この処置のことを胆道ドレナージといいます。ドレナージとは「液体をある場所から導き出す」という意味です。胆道ドレナージは黄疸の症状などを改善し、その後の治療につなげるために重要な処置で、多くは入院して行います。

ドレナージには、外ろうと内ろうの2つの方法があります（表６、図３、図４）。外ろうは、チューブを鼻やおなかから体の外に出し、胆汁をボトルやプラスチックバッグに貯めて回収する方法です。内ろうは、ステントというプラスチックや金属の管を胆管の中に置き、胆汁を本来の流れ道である腸の中に流す方法です。胆道が詰まっている箇所までチューブやステントを入れる方法には、内視鏡で行う方法と、おなかの皮膚から肝臓を通す方法があります。

なお、胆道は細く複雑な構造をしており、がんによる狭窄きょうさくや感染の影響も受けやすいため、チューブやステントが詰まったり、十分に胆汁が流れなくなったりすることがあります。その場合は、再度入院して処置が必要になることもあります。

外ろうの注意点

胆汁が逆流しないように容器の位置を低く保ち、チューブが抜けたり折れたりしないようにするなどの注意が必要です。チューブが抜けてしまった場合はすぐに病院に連絡しましょう。また、胆汁の色や量に気を配り、変化があったら早めに病院に連絡しましょう。

内ろう（胆道ステント）の注意点

外ろうのような日常生活の制限はない反面、体内のステントが抜けたり詰まったりしても気付きにくいという欠点があります。腹痛や発熱、黄疸の症状が出た場合には、何らかのトラブルが起きている可能性がありますので、早めに病院に連絡しましょう。

３．手術（外科治療）

がんの広がりや大きさに応じて、安全で、できるだけ完全にがんを取りきることのできる方法を検討します。胆道がんの手術は、ごく早期の場合を除いて切除範囲が大きくなることが多く、体への負担も大きくなりがちです。手術を検討する場合には、その手術でどのようなメリットがあり、どの程度のリスクがあるのか、担当医によく確認しましょう。

１）手術前に行う検査や処置

がんのできた場所によっては、胆道にできたがんとともに肝臓や膵臓の一部を切除することがあります。切除の範囲によって、手術の前に実施する検査や処置が異なります。

残肝予備能ざんかんよびのう評価

肝臓を広範囲に切除する必要がある場合には、手術の前に、残肝予備能ざんかんよびのう評価（切除後に残る肝臓の大きさや機能を予測すること）を行い、手術ができるかどうかを検討します。

門脈塞栓そくせん術

肝臓を半分以上切除する場合には、手術後も肝臓の機能を維持するために、手術の前に門脈塞栓そくせん術（切除する側の肝臓の門脈をふさぎ、残す側の肝臓の血流を増やす処置）を行って、残す側の肝臓の容積をあらかじめ大きくすることもあります。

胆道ドレナージ

肝臓を広範囲に切除する場合で、黄疸の症状があるときには、手術の前に胆道ドレナージを行います。

２）がんの種類別の手術法

（1）肝内胆管がん

がんが肝臓の右葉・左葉のどちらかのみにある場合には、がんとその周辺の肝臓の一部またはがんのある側の肝臓を切除します（図５）。がんが左右の葉を越えて広がっている場合には、さらに大きく切除する手術（拡大肝葉切除）を行います。がんが肝門の近くにある場合には、肝外胆管や胆のうの切除と同時に、周囲のリンパ節郭清かくせいを行うこともあります。

（2）肝門部領域胆管がん

がんを取りきることを目的として、胆管のほかに肝臓や胆のうなど周りの臓器の一部や、周辺のリンパ節も切除するのが一般的です（図６）。肝門部領域では、胆管、門脈、肝動脈が分岐していて構造が複雑です。そのため、肝門部領域胆管がんの手術は複雑な手術になります。切除後は、臓器の機能を回復するための再建手術（残した胆管と小腸の一部をつなぐなど）を行います。

（3）遠位胆管がん

遠位胆管は膵臓を通っているため、遠位胆管にできたがんは膵臓へ広がることがあります。そのため、膵頭十二指腸切除を行って、胆管、胆のう、膵頭部すいとうぶ（十二指腸に接している側の膵臓）、十二指腸および隣り合った胃や腸の一部を切除するのが一般的です（図７）。周囲のリンパ節郭清も行います。切除後は、食物や消化液が小腸に流れるようにするため、残した胆管や膵臓、胃を小腸とつなぎ合わせる再建手術を行います。

（4）胆のうがん

がんが胆のう内部にとどまっている場合には、胆のうの摘出手術を行います（図８）。がんが胆のうの周囲まで広がっている場合には、その広がりに応じて、肝臓、胆管、膵臓、大腸、十二指腸、リンパ節など周りの臓器の切除が必要になります。

（5）十二指腸乳頭部がん

十二指腸乳頭部がんは、一般的に膵頭十二指腸切除が行われます（図７）。この手術では、十二指腸、膵頭部、肝外胆管、胆のう、周辺のリンパ節を切除します。連続している胃や小腸を切除することもあります。残った小腸に、胃、胆管、膵臓をつなぐ再建手術を行います。

３）手術後の合併症

胆道がんの手術後の合併症には、肝不全、胆汁漏ろう、膵液漏、胸水、腹水、胆管炎などがあります。重い合併症の多くは手術後1週間以内に起こるので、この期間は特に注意が必要です。

（1）肝不全

肝臓を大きく切除した場合、肝臓の機能に障害が出て、黄疸、腹水、意識の低下などの症状が出ることがあります。

（2）胆汁漏・膵液漏

胆道や膵臓の手術でつなぎ合わせた部分から、胆汁や膵液が漏れることがあります。胆汁漏は自然におさまることが多いのですが、腹膜炎の原因となることもあります。膵液には脂肪やタンパク質を溶かす働きがあるので、膵液が漏れると近くの血管を傷つけることがあります。

（3）胸水・腹水

胸（特に右胸）や腹部に水がたまることがあります。自然に治ることもありますが、症状が強い場合には、水を抜いたり、体の余分な水分を減らす薬（利尿薬など）を使用したりします。

（4）胆管炎

胆管と腸をつなぐ手術を行った場合、つないだ場所が狭くなったり、腸の動きが悪くなったりして腸液が逆流し、胆管炎を起こすことがあります。胆管炎は退院後に起きる可能性もありますので、上腹部の痛みや高熱、黄疸が出た場合には担当医に相談しましょう。

４．薬物療法

がんの進行を抑えることを目的として、薬物療法を行うことがあります。体内に入った薬は全身をめぐるので、転移したがんや、画像検査では確認できない小さながんに対する効果も期待できます。

１）手術ができない場合の薬物療法

手術によってがんを取りきることが難しい場合や、がんが再発した場合に、薬物療法を行います。薬物療法だけでがんを完全に治すことは難しいですが、がんの進行を抑えることや症状を和らげることなどが期待できます。

胆道がんの薬物療法では、ゲムシタビン、シスプラチン、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（S-1：エスワン）を使用します。複数の薬を組み合わせることにより、より高い効果が出ることが知られています。また、近年では免疫チェックポイント阻害薬（デュルバルマブまたはペムブロリズマブ）を組み合わせた治療も行われています。
標準治療には、次のようなものがあります。

がん遺伝子検査・がん遺伝子パネル検査

薬の効果が認められない場合は、薬の種類を変えて治療を続けることもあります。この際、医師が必要と判断した場合は、がん細胞の発生や増殖に関わるがん遺伝子やその状態を調べる検査（がん遺伝子検査やがん遺伝子パネル検査）を行います。胆道がんでは、FGFR2えふじーえふあーるつー、BRAFV600Eびーらふぶいろっぴゃくいー、MSIえむえすあい-Hはい、TMBてぃーえむびー-Hはい、NTRKえぬてぃーあーるけー、IDH1あいでぃえいちわん、HER2はーつー、RETれっとなどの遺伝子やその状態を調べます。これらに変化があることが分かった場合には、それぞれの変化に応じた薬を用いた薬物療法を行うこともあります。

２）術後補助療法としての薬物療法

胆道がんの手術では、肉眼的には取りきれていても、顕微鏡で確認するとがん細胞が残っていたり、完全に取りきれているように見えても同じ場所やすぐ近くから再発したりすることがあります。このため、手術のあとには、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（S-1）を用いた補助化学療法を行うことが標準治療として推奨されています。ただし副作用があるため、実施するかどうかは、手術後の回復の状態、年齢、本人の希望などを総合的に検討して判断します。治療を始める前に担当医と十分相談することが大切です。

３）薬物療法の副作用

食欲不振、吐き気、だるさ、脱毛、白血球減少、貧血、血小板減少などの副作用を伴うことがあります。

また、それぞれの薬に特有の副作用として、次のようなものがあります。

副作用は、使用する薬ごとに異なり、その程度も個人差があります。最近では副作用を予防する薬なども開発され、特に吐き気や嘔吐については、以前と比べて予防（コントロール）することができるようになってきました。

しかし、副作用の種類や程度によっては、治療が継続できなくなることもあります。自分が受ける薬物療法について、いつどんな副作用が起こりやすいか、どう対応したらよいか、特に気を付けるべき症状は何かなど、治療が始まる前に担当医、薬剤師、看護師によく確認しておきましょう。また、副作用と思われる症状がみられたときには、迷わずに担当医、薬剤師、看護師に伝えましょう。有効な治療をできるだけ続けられるように、適切に対処することが大切です。

５．免疫療法

免疫療法は、免疫の力を利用してがんを攻撃する治療法です。2026年8月現在、胆道がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、切除できない進行・再発胆道がんの場合に、ゲムシタビンとシスプラチンと併用して免疫チェックポイント阻害薬を使用する方法のみです。

なお、免疫チェックポイント阻害薬を使う治療法は免疫療法の1つですが、薬剤を使う治療法であり、薬物療法の1つでもあります。詳しくは、関連情報「胆道がん：胆管がん（肝内胆管がんを含む）・胆のうがん・十二指腸乳頭部がん　治療　４．薬物療法」をご覧ください。

インターネット上のウェブサイトを含むさまざまな媒体で、高額な自由診療による免疫療法の情報が掲載されていることもありますが、その他の免疫療法で、胆道がんに対して効果が証明されたものはありません。

６．放射線治療

手術ができないがんで、遠隔転移がない場合には、がんの進行を遅らせたり、内ろう（胆道ステント）がふさがってしまうのを防いだり、痛みを和らげたりすることなどを目的として放射線治療を行う場合があります。しかし現時点では、いずれの場合も、治療の効果は十分に証明されていません。

７．緩和ケア／支持療法

がんになると、身体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験するかもしれません。

緩和ケア／支持療法は、がんに伴う心と体のつらさ、社会的なつらさを和らげたり、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用、合併症、後遺症を軽くしたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、診断時から行われるすべてのがん治療の土台です。体や心のつらさがある場合には、緩和ケアや支持療法を受けることで和らげることができます。つらい症状が和らぐと、がんの治療にも専念しやすくなります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときには担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。必要時には地域の病院と連携して、自宅で緩和ケアを継続することも可能です。お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度、地域の緩和ケアに関する情報などについては、がん相談支援センターやソーシャルワーカーにご相談ください。

また、がんやがんの治療による脱毛などで、外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。外見が変化することによる悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談できます。

８．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療の体への影響に対する回復力を高め、今ある体の機能を維持、向上させるために行います。また、緩和ケアの一環として、心や体のさまざまなつらさを和らげる目的でも行います。

一般的に、治療中や治療後は体を動かす機会が減り、身体機能が低下します。そこで、医師の指示の下、筋力トレーニングや有酸素運動、日常の身体活動などをリハビリテーションとして行うことが大切だと考えられています。日常生活の中でできるトレーニングについて、医師や看護師などの医療者に確認しましょう。

退院後もリハビリテーションの継続を希望する場合は、まずは医師に相談しましょう。医療保険制度での通院リハビリテーションや、介護保険制度での訪問リハビリテーションや通所リハビリテーションを利用できる場合があります。リハビリテーションを受けることができる地域の施設に関する情報が欲しいときには、がん相談支援センターにも相談できます。

９．再発した場合の治療

再発とは、治療によって見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣のあった場所やその近くに、がんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも含めて再発といいます。

がんを切除した部位やその近くに起こる局所再発のほか、腹膜にがんが散らばる腹膜播種はしゅや周囲のリンパ節、肝臓、肺などの他臓器への「転移」として見つかることがあります。再発の場合の治療は、薬物療法が中心となりますが、それぞれの状態に合わせて行われます。