喉頭がん　治療

喉頭こうとうがんの治療には、放射線治療、化学放射線療法、手術（外科治療）、薬物療法などがあります。また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさなどを和らげるための緩和ケア／支持療法を受けることができます。不安なことや困ったことがあるときは、医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

１．ステージと治療の選択

治療方法は、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などから検討します。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。喉頭がんでは0期〜ⅣC期まであります。

ステージは、次のTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります。
Tカテゴリー：原発げんぱつ腫瘍^※の広がり
Nカテゴリー：頸部けいぶリンパ節に転移したがんの大きさと個数
Mカテゴリー：がんができた場所から離れた臓器への転移の有無

※原発腫瘍とは、原発部位（がんが初めに発生した部位）にあるがんのことで、原発巣ともいわれます。

２）治療の選択

治療は、がんの進行の程度や種類（組織型）に応じた標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

喉頭がんの治療は、がんの進行度（T分類やN分類）や、喉頭の機能を残すかどうかにより、手術（外科治療）や放射線治療、薬物療法などが行われます。

0～Ⅱ期までの場合は、放射線治療か喉頭を温存する手術のいずれかの治療で、喉頭をすべて取らずに声を出す機能などを残すことが勧められています。Ⅲ期以上の進行がんの場合は、喉頭の機能を残すことを目指す治療（化学放射線療法）か、喉頭をすべて取り除く手術（喉頭全摘出術）かを選択します。遠くの臓器に転移があるⅣC期の場合は、薬物療法を行うかどうかを検討します。

図２～６は、喉頭がんの0期～ⅣB期および導入化学療法（根治を目指した治療の前に行う化学療法）における標準治療を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

妊娠や出産について

がんの治療が、妊娠や出産に影響することがあります。また、がんの治療が遅れる場合には、妊娠の継続を断念せざるを得ないこともあります。将来子どもを持つことを希望している場合で、特に薬物療法を受ける可能性が高いときには、妊孕性にんようせいを温存すること（妊娠するための力を保つこと）が可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談しましょう。

禁煙について

喫煙を続けることで、手術の際に麻酔が効きにくくなり、創部感染などの合併症も起こりやすくなります。また、薬物療法や放射線治療の効果が下がることも報告されています。このように、喫煙はがん治療の効果に影響を与えるため、喫煙している場合には治療が始まる前に禁煙しましょう。治療までに禁煙できていない場合、治療が延期されることもあります。

なお、禁煙治療を希望する場合は、担当医に相談しましょう。お住まいの近くで禁煙外来を行っている医療機関を紹介される場合もあります。

セカンドオピニオンについて

担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを受けることもできます。セカンドオピニオンについての詳細は、担当医やがん相談支援センターに確認しましょう。

２．放射線治療

放射線治療は、放射線をあててがん細胞を破壊し、がんを消滅させることです。喉頭を切除しないため、声を出す機能を残すことが期待できます。
がんの進行度によっては、放射線治療と薬物療法とを併用する化学放射線療法を行う場合があります。化学放射線療法に関する情報は、関連情報をご確認ください。

１）放射線治療の内容と種類

体の外側から放射線をあてる外部照射を、30～35回（1日1回の治療を6～7週間）受けます。がんの部位によっては、頸部リンパ節も照射する範囲に含めます。
Ⅰ期、Ⅱ期の早期の声門がんの場合は、1回の照射量を増やし、回数を減らした治療（加速分割照射法）が行われることがあります。
治療中は、目的の部位に放射線を正確にあてるため、頭部と頸部が動かないようにする固定具（シェル）を使用します（図７）。

なお、強度変調放射線治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy : IMRT）という方法での治療が選択されることもあります。IMRTは、さまざまな方向からあてる放射線の量をコンピューターで調節して、複雑な形のがんでもそれぞれの部位に適切な量の放射線を照射できます。このため、治療終了後にあらわれる副作用を軽減する効果が期待できます。

その他の放射線治療

粒子線治療（陽子線・重粒子線）

口腔・咽頭・喉頭の頭頸部がんのうち、扁平上皮がん以外のがんでは、粒子線治療（陽子線・重粒子線）が保険適用となりました。しかし、喉頭がんの多くは扁平上皮がんであるため、粒子線治療を受けられる人は限られています。

ホウ素中性子捕捉療法（BNCT）

2020年6月より、手術が適応とならない局所進行または局所再発の頭頸部がんに対して、ホウ素中性子捕捉療法（Boron Neutron Capture Therapy : BNCT）が保険適用となりました。治療は標準治療が優先となり、実施できる施設や適応となる病気の状態は限られています。BNCTの詳細や、実施できる施設については、関連情報をご覧ください。

２）放射線治療の副作用

放射線治療の副作用は、治療中や治療後すぐにあらわれる早期合併症と、治療終了後半年から数年たって起こる晩期合併症があります。

喉頭がんの放射線治療や化学放射線療法では、食事や発声など、日常生活に重要な機能を持つ場所に副作用があらわれるため、これらの副作用をコントロールすることが大切です。副作用が原因で治療が続けられなくなることを避けるため、皮膚科医、看護師、歯科医、歯科衛生士、言語聴覚士、栄養士、公認心理師、臨床心理士などの医療スタッフが連携して、苦痛を緩和するための治療やケアが行われます。

（1）治療中に起こる副作用とその対処法

①粘膜炎（口内炎・咽頭炎など）・唾液の分泌障害・味覚障害

放射線治療を始めてから1～2週目からは口内炎や咽頭炎などの粘膜炎、唾液が出にくくなる、味が分からなくなるといった症状が起こり始め、照射が終わってから7～10日頃に最も強くなります。粘膜炎によって、水や食事が飲み込みにくくなる嚥下困難などの症状があらわれることもあります。

粘膜炎は照射が終わってから2週間～1カ月で改善していきますが、声がかれる、唾液が出にくくなる、味が分からないという症状の改善には時間がかかり、十分に回復しないことがあります。

口腔ケア

口の中には、たくさんの細菌が存在しています。放射線治療によって唾液が減少すると、細菌から粘膜や歯を守ることができず、粘膜の感染や、むし歯などができることがあります。粘膜に刺激のないやさしいブラッシング、うがい、こまめに水分をとることなどを心がけて、口の中を清潔で潤った環境に保ちましょう。

粘膜炎や痛みへの対処

口の中の乾燥や粘膜炎による痛みに対しては、口やのどに負担がかからないように食事をやわらかくするなど工夫をしましょう。痛みが強くて食事をとることが難しい場合は、痛み止めを使います。必要に応じて、オピオイド（医療用麻薬）を用いることもあります。

胃ろうの造設

治療中や治療後に食事がとりにくい場合や、薬を内服できない場合には、胃ろうから直接栄養や薬を入れることができます（図８）。胃ろうを通じて必要な栄養を補うことで、栄養状態や体力の低下を防ぎます。その結果、治療の中断や入院のリスクを減らすとともに、治療効果を保つことにつながります。

なお、胃ろうは、ほとんどの場合、内視鏡やXエックス線を使って、おなかの中を確認しながらつくります。治療が終わって、口から十分食事がとれるようになったら、胃ろうの管を抜きます。管を抜いたあとの穴は、通常、自然にふさがります。

②皮膚炎

治療を始めてから2～3週目頃に皮膚炎が起こり始めます。治療が終わってから数日～1週間以内で最も強くなり、1～2カ月程度でよくなることが多いです。

皮膚炎の予防

皮膚を清潔に保ち、保湿することが大切です。皮膚炎が起こった場合は、医師の診察と指示を受けて、外用薬（塗り薬）を用いて悪化を防ぐことがあります。清潔や保湿など、スキンケアに関する詳細は、関連情報をご参照ください。

③のどのむくみ（喉頭浮腫ふしゅ）・声の変化

放射線治療を始めてから2週目頃からは、のどのむくみや声のかすれ（嗄声）といった症状が起こり始め、治療が進むにつれて強くなります。むくみが強くなると、声が低くなる、出しにくくなる、あるいは息苦しさを感じるといった症状があらわれることもあります。
のどのむくみは照射が終わってから数週間～半年程度かけて徐々に改善していきますが、声の質（声がれ）の改善にはさらに時間がかかり、軽い声のかすれが残ることもあります。

（2）治療終了後半年から数年たってあらわれる副作用

中耳炎、嚥下障害、開口障害（口が開きにくくなること）、唾液が出にくいことによる味覚の低下やむし歯の増加、歯が抜ける、下顎骨壊死かがくこつえし（下あごの骨の組織が局所的に壊死すること）や下顎骨骨髄炎こつずいえん（口の中に普段からいる細菌が、下あごの骨に感染した状態）によるあごの痛みや腫はれなどの症状があらわれることがあります。そのため、治療が終わったあとも、感染を防ぐために口の中をきれいに保つことが大切です。

頭頸部に放射線治療を受けると、甲状腺の機能が低下して、だるさや体重の増加などの症状があらわれることがあります。血液検査で甲状腺の機能が低下していると分かった場合は、ホルモン薬を服用することで、多くの場合は症状が改善します。

治療が終わったあとも体調の変化に気を付けて、気になる症状があれば担当医に相談しましょう。

３．化学放射線療法

化学放射線療法とは、放射線治療と薬物療法を併用する治療です。病気の進み具合によっては、放射線治療のみで治療する方法と比較して、がんの進行を抑える効果があること、声を出す機能を残せる可能性が高いこと、予後が向上することなどが報告されています。

一方で、放射線と薬物の両方の副作用により、嗄声、粘膜炎による嚥下障害、皮膚炎、骨髄抑制などの症状が強く出ることがあります。そのため、化学放射線療法を行うかどうかは、がんや体の状態をふまえて、医師と相談しながら決めていきます。

化学放射線療法における薬物療法では、細胞障害性抗がん薬や、分子標的薬を使います。細胞障害性抗がん薬は、細胞が増殖する仕組みの一部を邪魔することで、がん細胞を攻撃する薬です。分子標的薬は、がん細胞の増殖に関わるタンパク質などを標的にして、がんを攻撃する薬です。薬に関する詳しい情報は、治療の担当医や薬剤師などの医療者にご確認ください。

４．手術（外科治療）

１）手術の種類

喉頭を残して声を出す機能を保つ「喉頭温存手術」か、喉頭をすべて取り除く「喉頭全摘出術」が選択されます。

（1）喉頭温存手術

喉頭の一部を取り除く手術で、手術後もある程度声を出すことができます。

経口的切除術

声門や声門上部の表在病変（粘膜の表面近くにとどまった病変）に対しては、口から手術の器具を入れて、顕微鏡や内視鏡で確認をしながらがんを切除する経口的切除術が行われます。レーザーを使ってがんを切除する方法もあります。
また、声門上部がんに対しては、手術支援ロボットを利用する経口的ロボット支援手術（TORS：Trans oral robotic surgery）が用いられることがあります。喉頭を残すため、手術のあとも発声が可能です。がんの大きさや場所によっては、手術のあとに飲み込みのリハビリテーションが必要になることもあります。

喉頭部分切除術・喉頭亜全摘出術

頸部を切開し、喉頭を一部残してがんを取り除く手術です。喉頭を残す範囲によって、喉頭部分切除術と喉頭亜全摘出術に分けられます。

（2）喉頭全摘出術

喉頭を完全に切除する方法で、手術後は声を出すことができなくなります。また、喉頭をすべて切除したあとは、頸部に呼吸をするための穴（永久気管孔）を開ける必要があります。

（3）頸部けいぶ郭清術かくせいじゅつ

リンパ節への転移がある場合は、転移のあるリンパ節を周囲の組織ごと切除します。リンパ節への転移が確認されない場合にも予防的に切除を行うことがあります（予防的郭清）。
がんの状態によっては、周辺の血管や神経を残すことが難しい場合もあります。

（4）遊離ゆうり空腸くうちょう移植いしょく

手術で下咽頭や食道の一部または全部を切除した場合、小腸の一部を利用して食物の通り道を再建します。

２）手術の後遺症

（1）喉頭温存手術後の後遺症

切り取る範囲が小さい場合は声への影響はわずかですが、切り取る範囲が大きい場合や、がんが声帯に近い場合は、声が出にくくなることもあります。
また、喉頭を部分的に切除することで、誤嚥ごえんしやすくなります。そのため、手術の前後に専門知識を持った言語聴覚士や看護師などの指導のもと、飲み込みのリハビリテーションを行うことが勧められています。

（2）喉頭全摘出術の後遺症

喉頭全摘後は、失声（声を失うこと）、嚥下障害（飲み込みづらいこと）、口呼吸や鼻呼吸ができなくなるなどの後遺症があらわれます。これらは、リハビリテーションや生活の工夫で対処できるものもあるので、医療者と相談をしながら自分にあった方法を見つけていくことが大切です。

失声

声帯を含む喉頭をすべて取り除くため、手術のあとは声を出せなくなります。そのため、食道発声やシャント発声などの発声法や、電気式人工喉頭（発声を補助する器具）など代用音声を使ったリハビリテーションを行います。

嚥下障害

食物のつかえや飲み込みづらさが起こる場合がありますが、食道と気管が完全に分かれるため、誤嚥の心配はありません。
遊離空腸移植を行った場合、縫い合わせた部分が狭くなることで、飲み込みにくさや、食べ物の停滞や逆流の症状があらわれることがあります。その場合は狭窄した部分を広げる手術を行ったり、食事の内容や食べ方を工夫したりします。

失声や嚥下障害に対するリハビリテーションの詳細は、関連情報「喉頭がん　治療　７．リハビリテーション」を、口呼吸や鼻呼吸ができなくなることによる生活上の注意点については、関連情報「喉頭がん　療養　２．日常生活を送る上で」をご覧ください。

（3）頸部郭清術の後遺症

腕をあげにくくなる、首や肩の締めつけ感や痛みなどの症状があらわれることがあります。取り除いたリンパ節の近くに神経がある場合、首や肩が動かしづらくなる場合もあります。これらの後遺症の予防・改善のために、リハビリテーションを行うことがあります。詳しくは担当の医師に確認しましょう。

（4）甲状腺機能低下症・副甲状腺機能低下症

喉頭がんの手術では、甲状腺や副甲状腺の一部またはすべてを切除する場合があります。甲状腺や副甲状腺は、身体が正常に機能するために必要なホルモンを分泌する働きがあります。手術後は血液検査で甲状腺や副甲状腺が分泌するホルモンの値を調べ、不足している場合は、ホルモンの機能を代替する薬を内服します。ホルモンの値によっては、生涯にわたって内服が必要な場合もあります。

５．薬物療法

喉頭がんの薬物療法には、治癒や機能の温存を目指した集学的治療の一環として行われる薬物療法と、再発・転移した場合に行われる薬物療法があります。

１）薬物療法の種類

治癒や機能の温存を目指す薬物療法には、放射線治療と同時に行われる「化学放射線療法」、根治を目指した治療の前に行われる「導入化学療法」、根治を目指した手術のあとに行われる「術後化学放射線療法」があります。「化学放射線療法」および再発や遠隔転移した場合の薬物療法については、関連情報をご確認ください。

導入化学療法

放射線治療や手術の前に行う薬物療法です。薬物療法の効果を確認したあとに、次の治療（放射線治療か手術かなど）を検討する目的で行われます（図６）。また、放射線治療や手術の前に薬物療法を行うことで、腫瘍の量を減らして治療の効果を高めるために行われる場合もあります。
治療は、複数の細胞障害性抗がん薬を組み合わせて行われ、分子標的薬を併用することもあります。
なお、導入化学療法のうち、手術の前に行われるものを、術前化学療法といいます。

術後化学放射線療法

手術のあと、がんが取りきれなかった場合や、再発の可能性が高い場合に行う治療です。細胞障害性抗がん薬の投与を、放射線治療と併せて行います。

薬に関する詳しい情報は、治療の担当医や薬剤師などの医療者に確認しましょう。

２）薬物療法の副作用

副作用は、使用する薬の種類ごとに異なります。また、副作用の程度にも個人差があります。最近では副作用を予防する薬などの開発が進み、予防しやすくなりました。

自分が受ける薬物療法について、いつどんな副作用が起こりやすいか、どう対応したらよいか、特に気を付けるべき症状は何かなど、治療が始まる前に担当医や薬剤師などに確認しておきましょう。また、副作用と思われる症状がみられたときには、担当医や薬剤師、看護師など身近な医療者に伝えましょう。

６．緩和ケア／支持療法

がんになると、体や治療のことだけではなく、将来への不安などさまざまなつらさも経験するかもしれません。

緩和ケア／支持療法は、がんに伴う心と体のつらさ、社会的なつらさを和らげたり、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用・合併症・後遺症を軽くしたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、終末期だけでなく、診断時から行われるすべてのがん治療の土台です。体のつらさがある場合には、緩和ケアや支持療法を受けることで和らげることができます。つらい症状が和らぐと、がんの治療にも専念しやすくなります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときには担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。必要時には地域の病院と連携して、自宅で緩和ケアを継続することも可能です。お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度、地域の緩和ケアに関する情報などについては、がん相談支援センターやソーシャルワーカーにご相談ください。

アピアランスケア

がんやがんの治療によって外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。外見の変化による悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談できます。

７．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療による体への影響に対する回復力を高め、残っている体の機能を維持・向上させるために行われます。また、緩和ケアの一環として、心と体のさまざまなつらさに対処する目的でも行われます。

一般的に、治療中や治療後は体を動かす機会が減り、身体機能が低下します。そこで、医師の指示の下、筋力トレーニングや有酸素運動、日常の身体活動などをリハビリテーションとして行うことが大切だと考えられています。日常生活の中でできるトレーニングについて、医師や看護師などの医療者に確認しましょう。

１）代用音声のリハビリテーション

喉頭全摘出術により声を出せなくなった場合は、食道発声、電気式人工喉頭（電気喉頭）、シャント発声などの代用音声を獲得することができます（図９）。それぞれ、習得の難しさ、声の聞きやすさ、機械や器具の管理のしやすさなどが異なるので、自分にあった方法を選びます。代用音声について気になることがあれば、担当医や看護師、言語聴覚士などに聞いてみましょう。

（1）食道発声

食道に吸い込んだ空気を吐き出すときに、食道を振動させて発声します。習得に時間がかかるため、電気式人工喉頭と併用して練習する場合もあります。練習を開始する時期は担当医に確認しましょう。食道発声法のコツは、患者会などで経験者に聞くのもよいでしょう。

（2）電気式人工喉頭

電気式人工喉頭（電気喉頭）という、電気で振動する機械をのどにあてて音を出し、口、舌などの形を調節して発声します。習得は簡単ですが、機械的な音声で、片手がふさがります。機械が入手できれば、入院中から練習を始められます。

（3）シャント発声

気管と食道をつなぐ道をつくり、肺から食道へ空気を送り発声します。毎日の管理や定期的な器具の交換が必要ですが、食道発声より簡単に習得できます。

発声の訓練をする発声教室については、関連情報をご覧ください。

２）飲み込みのリハビリテーション

治療の内容によっては、喉頭の動きが悪くなる、飲食物を食道へ振り分ける働きが低下するなどが原因で、誤嚥ごえんするリスクが生じる場合があります。誤嚥による肺炎を防ぐために、治療の前から安全に食事をとるリハビリテーションを行うことが勧められています。リハビリテーションは言語聴覚士や看護師とともに、舌やのどの筋力を強化したり、安全な飲み込み方の訓練をしたりします。

喉頭温存手術を受けた場合は、飲み込みのリハビリテーションで、その段階に合った食べ物を選びます。食べることそのものがリハビリテーションになるため、担当医と相談しながらいろいろな食事を試してみましょう。

放射線治療中は、粘膜炎や唾液の減少などにより、食べ物を飲み込みにくくなります。そのため、治療中から飲み込みのリハビリテーションを始めることが勧められています。

３）頸部郭清術によって起こる症状へのリハビリテーション

頸部郭清術を行った場合、手術後の顔のむくみ、頸部の変形・こわばり、肩の動かしづらさがあらわれることがあります。これらの症状を悪化させないために、肩に負担をかけない工夫について、医師や理学療法士などから指導を受けることや、肩や首を動かしたり、筋肉を強化したりする訓練を行うことが勧められています。

８．再発した場合の治療

再発とは、治療によって見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣やその近くにがんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも再発といいます。

転移のしやすさは、がんのできる場所により異なります。
声門がんは初期のうちは転移しにくいですが、声門上部がんや声門下部がんはリンパ節に転移しやすく、遠くの臓器に転移（遠隔転移）することもあります。肺への遠隔転移が最も多いです。

１）局所再発した場合の放射線治療・手術

放射線治療は、原則として同じ部位に再度行うことができないため、放射線治療後に再発した場合には手術による治療が選択されます。ただし、以前放射線をあてた部位の皮膚は、傷が治りにくかったり、感染しやすかったりするため、回復に時間がかかることがあるため、注意が必要です。
一方で、最初の治療で放射線治療を行っていない場合には、放射線治療も含めて治療法を検討します。

２）再発・転移した場合の薬物療法

初回の治療後に再発し、手術や放射線治療ができない場合や、遠隔転移がみられる場合には、がんを小さくすることで症状を和らげたり、生活の質（QOL）を保ち向上させたりすることを目的に、薬物療法が行われることがあります。

再発後の薬物療法では、細胞障害性抗がん薬や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬を使います。体や病気の状態に合わせて、いくつかの薬を併用することもあります。

いずれの薬物療法でも副作用への対応が重要です。特に免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療では、いつ、どんな副作用が起こるか予測がつかず、治療が終了してから数週間から数カ月後に起こる副作用もあるため注意が必要です。起こるかもしれない副作用の症状を事前に知り、いつもと違う症状を感じたら、医師や薬剤師、看護師などの医療スタッフに相談しましょう。

なお、2026年3月現在、喉頭がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬を使用する治療法のみです。

頭頸部アルミノックス治療（光免疫療法）について

2021年より、切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんに対して、がん細胞に結合する薬剤を投与したあと、レーザー光をあてることでがん細胞を壊すアルミノックス治療（光免疫療法）が保険適用となりました。治療が受けられる条件や実施できる施設は限られているため、まずは担当医に確認しましょう。