中咽頭がん　治療

中咽頭がんの治療には、手術（外科治療）、放射線治療、化学放射線療法、薬物療法があります。また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさなどを和らげるための緩和ケア／支持療法を受けることができます。不安なことや困ったことがあるときは、医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

１．ステージと治療の選択

治療を選択する際には、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などを調べます。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、０期（ステージ０）・Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。

ステージは、次のTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります。
Tカテゴリー：原発腫瘍^※の広がり
Nカテゴリー：頸部けいぶリンパ節に転移したがんの大きさと個数
Mカテゴリー：がんができた場所から離れた臓器への転移の有無

※原発腫瘍とは、原発部位（がんがはじめに発生した部位）にあるがんのことで、原発巣ともいわれます。

中咽頭がんのTNM分類および病期は、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染に関連するp16というタンパク質が陽性か陰性かによって異なります。p16陰性または検査未実施の場合は表１・表２、p16陽性の場合は表３・表４のように分類されます。なお、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染に関連した中咽頭がんは、そうでないものに比べて予後がよいことが知られています。

２）治療の選択

治療は、標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

中咽頭がんの治療では、飲み込むことや発声などの機能を残すことも重要です。そのため、治療法は、腫瘍の部位と広がり、転移の有無にくわえて、機能温存の希望から決めていきます。

図２は、中咽頭がんの標準治療を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。遠隔転移がある場合（M1）は、それぞれの状況に応じて治療法が検討されます。

なお、手術と手術以外の治療法（放射線治療、放射線治療と薬物療法を併用する化学放射線療法）を比較しても、どちらがよいかはまだ分かっていません。また、がんがp16陽性か陰性かによって治療の選択が変わることはありません。

妊娠や出産について

がんの治療が、性別にかかわらず妊孕性にんようせい（子どもをつくる力）に影響することがあります。また、がんの治療が遅れる場合には、妊娠の継続を断念せざるを得ないこともあります。将来子どもをもつことを希望している場合で、特に薬物療法を受ける可能性が高いときには、妊孕性を温存すること（妊娠するための力を保つこと）が可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談しましょう。

禁煙について

喫煙を続けることは、がんの治療の効果を下げる原因になると考えられています。喫煙している場合には、治療が始まる前に禁煙しましょう。なお、手術までに禁煙できていないときには、手術が延期されることもあります。禁煙治療を行っている禁煙外来を利用することで、禁煙の成功率が高くなります。禁煙治療を希望する場合は、担当医に相談しましょう。お住まいの近くで禁煙外来を行っている医療機関を紹介される場合もあります。

セカンドオピニオンについて

担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを受けることもできます。セカンドオピニオンについての詳細は、担当医やがん相談支援センターに確認しましょう。

２．手術（外科治療）

中咽頭がんの手術は、がんとリンパ節の切除が中心です。切除した部位の機能が失われる場合は、体の別の組織を移植する手術によって切除した部分を再建する「再建さいけん手術」を行い、飲み込むことや発声の機能などをできるだけ保つようにします。

１）手術の内容

（1）中咽頭がんに対する手術

T1、T2の場合は、口から器具を入れてがんを切除する経口的切除術ができることも多く、後遺症も比較的少なくてすみます。がんが進行していると、切除する範囲が大きくなります。腫瘍の広がっている範囲に応じて舌や喉頭、下咽頭も同時に切除することがあります。

（2）頸部郭清術けいぶかくせいじゅつ

中咽頭がんでは、頸部リンパ節に転移があることが多いです。頸部リンパ節に転移している場合や、転移している可能性が高い場合は、頸部リンパ節を切除する頸部郭清術を行います。リンパ節への転移がない場合でも、予防的に行うことがあります。

取り除く範囲は、がんの状態によって異なります。周辺の血管や神経、筋肉をできるだけ残しながら手術しますが、がんの状態によってはそれらを残すことができないことがあります。

２）術後の後遺症

（1）中咽頭がんの手術の後遺症

手術で切除する範囲が小さい場合は、後遺症も少ないです。切除する範囲が大きい場合は、飲み込むこと、かむこと、発音や発声などの機能が低下したり、再建手術が必要になったりすることがあります。
例えば、咽頭や喉頭、舌などを大きく切除する場合は、発音する機能や飲食物を飲み込む機能が損なわれることがあります。また、下あごの骨を切除した場合は、口の開閉がしにくくなり、食べ物を十分にかみ砕くことが難しくなることもあります。

また、がんの広がりや部位によっては声帯を切除する場合があります。声帯を切除すると声が出せなくなるため、発声法（食道発声、シャント発声など）の習得や電気式人工喉頭（発声を補助する器具）を使用した代用音声のリハビリテーションを行います。

術後の後遺症については、手術をする前に担当医より説明があります。分からないことや不安なことは、遠慮なく担当医や看護師などの医療者に相談しましょう。

（2）頸部郭清術の後遺症

頸部郭清術の際は、リンパ節、周囲の血管や筋肉、神経を切除することがあるため、術後に、顔のむくみ、頸部のこわばり、肩の運動障害などの後遺症が起こることがあります。後遺症を最小限に抑えるために、リハビリテーションを行います。

３．放射線治療

放射線治療は、放射線をあててがん細胞を破壊し、がんを消滅させたり、小さくしたりします。中咽頭がんでは、放射線治療に薬物療法を併用する化学放射線療法を行うことで、放射線治療の効果を高めることや、再発のリスクを下げることが期待されます。化学放射線療法に関する情報は、関連情報をご確認ください。

１）放射線治療の内容と種類

体の外側から放射線をあてる外部照射を、33～35回（1日1回、週5日の治療を6～7週間）受けます。放射線治療中は、目的の部位に放射線を正確にあてるため、頭部と頸部が動かないようにする固定具（シェル）を使用します（図３）。

なお、中咽頭がんの放射線治療では、強度変調放射線治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy : IMRT）が勧められています。IMRTは、さまざまな方向からあてる放射線の量をコンピューターで調節して、複雑な形のがんでもそれぞれの部位に適切な量の放射線を照射できます。このため、治療終了後にあらわれる副作用を軽減する効果が期待されます。

その他の放射線治療

粒子線治療（陽子線・重粒子線）

口腔・咽頭・喉頭の頭頸部がんのうち、扁平上皮がん以外のがんでは、粒子線治療（陽子線・重粒子線）が保険適用となりました。しかし、中咽頭がんの多くは扁平上皮がんであるため、適用となる人は限られています。

ホウ素中性子捕捉療法（BNCT）

2020年6月より、手術が適応とならない局所進行または局所再発の頭頸部がんに対して、ホウ素中性子捕捉療法（Boron Neutron Capture Therapy : BNCT）が保険適用となりました。治療は標準治療が優先となり、実施できる施設や適応となる病気の状態は限られています。BNCTの詳細や、実施できる施設については、関連情報をご覧ください。

２）放射線治療の副作用

放射線治療の副作用は、治療中や治療後すぐにあらわれる早期合併症と、治療終了後半年から数年たってから起こる晩期合併症があります。

中咽頭がんの放射線治療や化学放射線療法では、食事や発声など、日常生活に重要な機能をもつ場所に副作用があらわれるため、これらの副作用をコントロールすることが大切です。副作用が原因で治療が続けられなくなることを避けるため、皮膚科医、看護師、歯科医、歯科衛生士、言語聴覚士、栄養士、心理職（公認心理師、臨床心理士）などの医療スタッフが連携して、治療やケア（集学的治療）が行われます。

（1）治療中に起こる副作用（早期合併症）とその対処法

①粘膜炎（口内炎・咽頭炎など）・唾液の分泌障害・味覚障害

放射線治療を始めてから1～2週目からは口内炎や咽頭炎などの粘膜炎、唾液が出にくくなる、味が分からなくなるといった症状が起こり始め、照射が終わってから7～10日頃に最も強くなります。粘膜炎によって、飲食物が飲み込みにくくなる嚥下困難などの症状があらわれることもあります。

粘膜炎は照射が終わってから2週間～1カ月で改善していきますが、声がかれる、唾液が出にくくなる、味が分からないという症状の改善には時間がかかり、十分に回復しないこともあります。

口腔ケア

口の中には、たくさんの細菌が存在しています。放射線治療によって唾液が減少すると、細菌から粘膜や歯を守ることができず、口内炎や、むし歯などができることがあります。粘膜に刺激のないやさしいブラッシングやうがい、こまめに水分をとることなどを心がけて、口の中を清潔で潤った環境に保ちましょう。

粘膜炎や痛みへの対処

口の中の乾燥や粘膜炎による痛みから、食事をとることが難しくなります。痛みが強いときは、痛み止めを使います。必要に応じてオピオイド（医療用麻薬）を用いることもあります。
また、刺激にならないように柔らかく煮た食事をとるなど、口やのどの安静を保つことが大切です。

胃ろうの造設

十分に食べられず体力が落ちたり、薬を服用できなかったりすると、治療が続けられなくなることがあります。これを防ぐため、放射線治療を始める前に胃ろう（おなかの皮膚から胃へ管くだを通す穴）をつくっておく場合があります（図４）。治療中や治療後に、食事が十分に食べられなかったり、薬を内服できなかったりする場合には、胃ろうから直接栄養や薬剤をとることができます。これにより、栄養状態や体力の低下を防ぎ、治療の中断や入院の可能性を減らすことが期待できます。

なお、胃ろうは、ほとんどの場合、内視鏡やXエックス線を使って、おなかの中を確認しながらつくります。治療が終わって、口から十分食事がとれるようになったら、胃ろうに入れていた管を抜きます。管を抜いたあとの穴は、通常は自然にふさがります。

②皮膚炎

治療を始めてから2～3週目頃に皮膚炎が起こり始めます。症状は、治療終了後〜1週間以内で最も強くなり、1～2カ月程度でよくなることが多いです。

皮膚炎の予防

皮膚の清潔と保湿が大切です。皮膚炎が起こった場合は、医師の診察と指示を受けて、外用薬（塗り薬）を用いて悪化を防ぐことがあります。清潔や保湿など、スキンケアに関する詳細は、関連情報をご参照ください。

（2）治療終了後半年から数年たってあらわれる副作用

中耳炎、嚥下、開口障害（口が開きにくくなること）、唾液が出にくいことによる味覚の低下やむし歯の増加、歯が抜ける、下顎骨壊死かがくこつえし（下あごの骨の組織が局所的に壊死すること）や下顎骨骨髄炎（普段から口の中にいる細菌の感染が、下あごの骨に及んだ状態）によるあごの痛みや腫はれなどの症状があらわれることがあります。治療終了後も口の中の感染を防ぐため、口腔ケアを続けましょう。

頭頸部に放射線治療を受けると、甲状腺の機能が低下して、だるさや体重の増加などの症状があらわれることがあります。血液検査で甲状腺の働きが低下していると分かった場合は、ホルモン薬を毎日服用することで、多くの場合は症状が改善します。

治療が終わったあとも体調の変化に気を付けて、気になる症状があれば担当医に相談しましょう。

４．化学放射線療法

化学放射線療法は、手術を行わずに放射線治療と併用して薬物療法（化学療法）を行う治療です。薬物療法と放射線治療を併用することで治療効果を高めることができます。

化学放射線療法における薬物療法では、細胞障害性抗がん薬を使います。細胞障害性抗がん薬は、細胞が増殖する仕組みの一部を邪魔することで、がん細胞を攻撃する薬です。

放射線治療による副作用として、声がかれたり、皮膚炎や粘膜炎、嚥下障害が起こったりすることがあります。また、薬物療法によって骨髄抑制などの副作用があらわれることがあります。これらの副作用は、放射線治療または薬物療法を単独で行う場合よりも強くあらわれることが多いため、適切に対処し、必要なケアを受けることが大切です。放射線治療と薬物療法それぞれの副作用と対処法については、関連情報をご覧ください。

５．薬物療法

中咽頭がんの薬物療法には、治癒や機能の温存を目指した集学的治療として行われる薬物療法と、再発・転移した場合に行われる薬物療法があります。

１）薬物療法の種類

治癒や機能の温存を目指した薬物療法には、放射線治療と同時に行われる化学放射線療法があります。また、根治を目指した放射線治療の前に導入化学療法として行う場合や、根治を目指した手術のあとに術後化学放射線療法として行う場合もあります。

導入化学療法の目的は、放射線治療の前に薬物療法を行うことで、腫瘍の量を減らし、治療効果を高めることです。治療は、複数の細胞障害性抗がん薬を組み合わせます。分子標的薬を併用することもあります。

術後化学放射線療法は、手術でがんが取りきれなかった場合や、再発の可能性が高い場合に行う治療のことです。細胞障害性抗がん薬と放射線治療を併用することが勧められています。

再発や遠隔転移に対する薬物療法では、細胞障害性抗がん薬や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬が使われます。詳しくは関連情報をご参照ください。また、薬に関する詳細な情報は、治療の担当医や薬剤師などの医療者にご確認ください。

２）薬物療法の副作用

副作用は、使用する薬ごとに異なります。また、副作用の程度にも個人差があります。最近では副作用を予防する薬なども開発され、特に吐き気や嘔吐おうとについては、予防やコントロールができるようになってきました。

自分が受ける薬物療法について、いつどんな副作用が起こりやすいか、どう対応したらよいか、特に気を付けるべき症状は何かなど、治療が始まる前に担当医や薬剤師などによく確認しておきましょう。また、副作用と思われる症状がみられたときには、担当医に伝えましょう。

６．緩和ケア／支持療法

がんになると、体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験するかもしれません。

緩和ケア／支持療法は、がんに伴う心と体のつらさ、社会的なつらさを和らげたり、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用・合併症・後遺症を軽くしたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、診断時から行われるすべてのがん治療の土台です。緩和ケアや支持療法を受けることで、体の負担になっているつらさを和らげることができ、がんの治療にも専念しやすくなります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときは、担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。必要に応じて地域の病院と連携して、自宅で緩和ケアを継続することも可能です。お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度、地域の緩和ケアに関する情報などについては、がん相談支援センターやソーシャルワーカーにご相談ください。

アピアランスケア

がんやがんの治療によって外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。外見が変化することによる悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談できます。

７．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療による体への影響に対する回復力を高め、残っている体の能力を維持・向上させるために行われます。また、緩和ケアの一環として、心と体のさまざまなつらさに対処する目的でも行われます。

中咽頭がんの手術を受けるときは、合併症の予防や、後遺症を最小限に抑えること、また、術後の回復を早めるためにリハビリテーションを行います。治療後の安静が必要な期間を過ぎてからは、積極的に、機能を回復するための練習を行うことが大切です。

１）飲み込みのリハビリテーション

粘膜炎による飲み込みづらさや唾液の減少、嚥下機能の低下、また、飲食物を食道へ、空気を気管へふり分ける働きの低下によって、食べ物や飲み物が誤って気管に入る（誤嚥ごえん）リスクが高まり、肺炎につながる恐れがあります。また、手術で切除する範囲が大きい場合も、誤嚥するリスクが高くなります。これを防ぐために、言語聴覚士や看護師などと共に、安全に食事をとるためのリハビリテーションとして、舌やのどの筋力を強化するための訓練や、実際に食事をとって嚥下する訓練をします。

飲み込むこと、かむこと、話すことは、多くの筋肉や神経の複雑な働きによって可能になります。話すことがリハビリテーションになり、飲み込みやすさを助けることもあります。はじめは身ぶりや手ぶり、筆談などを使いながら、なるべくのどを使って話すことを心がけてみましょう。治療後の安静が必要な期間を過ぎたら、機能を回復するための練習を積極的に行いましょう。

２）食べ物をよくかみ砕くためのリハビリテーション

手術で下あごの骨を切除したあとにかむ動作がしにくくなった場合は、鏡を見ながら、口の開け閉めを練習するようにします。退院後、1人でも練習できるように、医師や看護師、リハビリテーション専門の医療スタッフにリハビリテーションの方法を確認しておきましょう。

３）頸部郭清術による症状のリハビリテーション

頸部郭清術を行った場合、手術後の顔のむくみ、頸部の変形・こわばり、肩の運動障害などが起こることがあります。このような症状を悪化させないために、医師や理学療法士などの医療スタッフから指導を受けて、肩や首を動かす運動や筋力を強化する運動を行うことが勧められています。

４）発声のリハビリテーション

喉頭をすべて切除する手術（喉頭全摘術）により声を出せなくなった場合は、食道発声、電気式人工喉頭（電気喉頭）、シャント発声などの代用音声を習得する方法があります。発声のリハビリテーションについては、関連情報をご参照ください。

８．再発した場合の治療

再発とは、治療によって、見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣やその近くに、がんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも再発といいます。中咽頭がんでは、発見時に頸部リンパ節に転移していることも少なくありません。また、肺、骨、肝臓などのほかの臓器に転移することもあります。

１）局所再発に対する放射線治療・手術

放射線治療は、原則として同じ部位に対して再び行うことができません。そのため、放射線治療を受けたあとに再発した場合は、可能であれば手術でがんを切除します。一方で、初めの治療で放射線治療を受けていない場合は、放射線治療を含めて治療法を検討します。

２）再発に対する薬物療法

初回の治療後に再発し、手術や放射線治療ができない場合や遠隔転移が出現した場合には、薬物療法を行います。

薬物療法は、細胞障害性抗がん薬や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬を使います。体の状態に応じて、いくつかの薬を併用したり、1つの薬で治療したりします。なお、PD-L1というタンパク質が、がん細胞やその周囲の免疫細胞に多く出ている人ほど、免疫チェックポイント阻害薬が効く可能性が高いとされています。そのため、治療を始める前にPD-L1を測定することが勧められています。

いずれの薬物療法でも、副作用の対応が重要です。予想される副作用とその対応については、担当医とよく相談をしましょう。特に、免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療では、いつ、どんな副作用が起こるかはさまざまで、治療が終了してから数週間から数カ月後に起こる副作用もあるため注意が必要です。起こるかもしれない副作用の症状を事前に知り、自分の体調の変化に気を配って過ごしましょう。治療中や治療後にいつもと違う症状を感じたら、医師や薬剤師、看護師などの医療スタッフに相談しましょう。

なお、2025年12月現在、中咽頭がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬を使用する治療法のみです。そのほかの免疫療法で、中咽頭がんに対して効果が証明されたものはないため、自由診療として行われる免疫療法には注意が必要です。自由診療で行われている免疫療法について知りたい場合は、担当医やがん相談支援センターの相談員に相談しましょう。詳細については、関連情報「免疫療法　もっと詳しく　３．慎重な確認が必要な免疫療法」をご確認ください。

体調や合併症などの状況によって、薬物療法を行うことが難しい場合には、症状を和らげるための治療が勧められることがあります。

頭頸部アルミノックス治療（光免疫療法）について

2021年より、切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんに対して、がん細胞に結合する薬剤を投与したあと、レーザー光をあてることでがん細胞を壊すアルミノックス治療（光免疫療法）が保険適用となりました。治療が受けられる条件や実施できる施設は限られているため、まずは担当医に確認しましょう。