上咽頭がん　治療

１．病期と治療の選択

治療方法は、がんの進行の程度や体の状態などから検討します。
がんの進行の程度は、「病期（ステージ）」として分類します。病期は、ローマ数字を使って表記することが一般的です。

１）病期（ステージ）

上咽頭がんの病期は、「がんの広がり（T分類）」「頸部のリンパ節に転移したがんの大きさと個数（N分類）」「遠くの臓器への転移の有無（M分類）」によるTNM分類（表１）に基づいて決まります（表２）。

２）治療の選択

治療法は、標準治療に基づいて、患者さんの体の状態や年齢、希望なども含めて検討し、担当医とともに決めていきます。

上咽頭がんの大部分を占める低分化・未分化のがん細胞は、放射線治療で消滅したり、小さくなったりしやすい傾向があります。手術が難しい部位のため、Ⅰ期からⅣA期を通して放射線治療が標準治療として推奨されています。また、放射線治療は薬物療法を併用するほうが治療効果が高いことがわかっており、患者さんの全身状態などをみながら、放射線治療と薬物療法を併用する化学放射線療法を行うことがあります。

図２は、上咽頭がんに対する根治を目指す治療方法を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

妊娠や出産について

がんの治療が、妊娠や出産に影響することがあります。将来子どもをもつことを希望している場合には、妊よう性温存治療（妊娠するための力を保つ治療）が可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談してみましょう。

２．手術（外科治療）

上咽頭がんでは、手術が難しい部位のため、手術をすることはほとんどありません。頸部リンパ節に転移がある場合でも、手術で切除しても再発する可能性が高いため、放射線治療が優先されます。ただし、化学放射線療法後に頸部リンパ節にがんが残っている場合には、取り除く手術を行うことがあります。

３．放射線治療

放射線治療では、放射線をあててがん細胞を破壊し、がんを消滅させたり小さくしたりします。上咽頭がんでは、体の表面から放射線をあてる外部照射を、6〜7週間で30〜35回くらい行います。

薬物療法と放射線治療を併用する化学放射線療法を行う場合もあります。薬物を併用することにより放射線治療の効果を高めることができます。

頸部リンパ節への転移があり、放射線治療で治療が難しい場合は、頸部郭清術を先に行い、その後に放射線治療を行う場合もあります。

強度変調放射線治療（IMRT）では、さまざまな方向からあてる放射線の量をコンピューターで調節し、複雑な形のがんでもそれぞれの部位に適切な量の放射線を照射することができます。このため、治療終了後にあらわれる副作用を軽減する効果があります。

副作用について

放射線治療の副作用は、全身的なものと、治療する部位に起こる局所的なものがあります。また、治療中や治療後すぐにあらわれるものと、治療終了後半年から数年たってあらわれるものがあります。

副作用が原因で治療を中止するということがないように、副作用を最小限にする支持療法を行うことがあります。場合によっては、歯科医、歯科衛生士、言語聴覚士、栄養士などと連携をとることがあります。

（1）治療中や治療後すぐにあらわれる副作用

皮膚炎、粘膜炎、粘膜炎により飲み込みにくくなるなどの副作用があらわれることがあります。治療終了後3カ月くらいで改善することが多いのですが、唾液が出にくくなるため、口や咽頭の乾燥、味がわからないという症状は続く可能性があります。

皮膚炎への対応には、軟こうを用いて、放射線治療によって損傷した皮膚の組織を保湿します。口内炎や粘膜炎への対応には、痛みに対する薬を用いることがあります。口の乾燥が続く症状への対応には、水分をこまめにとるようにしましょう。担当医から人工唾液じんこうだえきを処方してもらうこともできます。

口腔や咽頭の粘膜炎などの副作用により、栄養や薬剤を口から適切に摂取できず、それが原因で治療が継続できなくなることがあります。これを防ぐため、放射線治療の前に胃ろう（おなかの皮膚から胃へ管を通す穴）をつくっておくこともあります。治療中や治療後に必要な場合には、胃ろうから直接胃の中に栄養や薬剤を入れることができます。治療が終わって、口から十分食事がとれるようになったら、留置していた管を抜きます。通常、管を抜いたあとの穴は自然にふさがります。

（2）治療終了後半年から数年たってあらわれる副作用

中耳炎、開口障害、唾液が出にくいことによる虫歯の増加、歯の欠損や下顎骨壊死かがくこつえしなどがあらわれることがあります。治療終了後も口の中をきれいに保つように気をつけることが大切です。
まれではありますが、若年性の場合は脳下垂体の障害により第二次性徴へ影響することがあります。

４．薬物療法

上咽頭がんの薬物療法には、化学放射線療法のほか、追加化学療法、導入化学療法があります。

１）化学放射線療法

放射線治療と併用して薬物療法（化学療法）を行う方法です。
一般的にシスプラチンが用いられます。

薬物療法と放射線治療を併用することで治療効果を高めることができる一方で、皮膚炎、粘膜炎、粘膜炎により飲み込みにくい、骨髄抑制などの副作用が強くあらわれることがあります。治療開始前は十分な説明を受けましょう。

また、シスプラチン以外では、分子標的薬のセツキシマブを放射線治療と併用することもあります。

２）追加化学療法

化学放射線療法のあとに追加して行う化学療法です。追加化学療法をすることの科学的根拠は十分ではないため、年齢や全身状態なども考慮し慎重に検討します。

一般的にシスプラチンとフルオロウラシル（5-FU）が併用されています（PF療法）。

３）導入化学療法

化学放射線療法を行うときに、その前に行う薬物療法です。遠隔再発の可能性が高い方を対象に行うことがありますが、化学放射線療法のみと比較して導入化学療法を行うことがよいとされる科学的根拠は十分ではないため、年齢や全身状態なども考慮し慎重に検討します。

導入化学療法には、シスプラチンとフルオロウラシル（5-FU）を併用するPF療法、PF療法にドセタキセルを加えたTPF療法があります。

５．リハビリテーション

上咽頭がんの治療は、放射線治療や化学放射線療法による治療となるため、顔かたちが大きく変わることはありません。しかし、副作用により、飲食物がうまく飲み込めなくなるなど、日常生活を送る上で支障がでる場合があります。このような副作用によって食事の量が少なくなってしまうと、栄養障害につながることもあるため、リハビリテーションを行い、この機能をできる限り回復させていきます。

飲み込みのリハビリテーション

飲食物を食道へ、空気を気管へふり分ける働きが低下すると、誤嚥ごえんによる誤嚥性肺炎が生じる恐れがあります。これを防ぐために、言語聴覚士や看護師などと共に、安全に食事をとるリハビリテーションを行います。舌やのどの筋力強化の訓練や、実際に食事をするリハビリテーションがあります。

６．緩和ケア

緩和ケアとは、クオリティ・オブ・ライフ（QOL：生活の質）を維持や改善するために、がんに伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげ、自分らしく過ごせるようにする治療法です。緩和ケアは、がんが進行してからだけではなく、がんと診断されたときから必要に応じて行われ、希望に応じて幅広い対応をします。患者さん本人にしかわからないつらさについても、積極的に医療者へ伝えるようにしましょう。

７．転移・再発

転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れなどに乗って別の臓器に移動し、そこで成長することをいいます。また、再発とは、治療の効果によりがんがなくなったあと、再びがんが出現することをいいます。

上咽頭がんでは、発見時に頸部リンパ節に転移していることも少なくありません。また、肺、肝臓、骨などの他の臓器に転移することもあります。

転移・再発した場合、多くは延命や症状緩和を目指した治療となり、主に薬物療法を行います。骨への転移による症状に対しては、緩和を目的とした放射線治療が行われます。