上咽頭がん　治療

上咽頭がんの治療には、放射線治療、化学放射線療法、薬物療法、手術（外科治療）があります。治療を選ぶにあたって分からないことは、まず担当医に確認しましょう。また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさを和らげるための緩和ケアや支持療法を受けることができます。必要に応じて医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

１．ステージと治療の選択

治療は、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などをもとに検討します。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、０期（ステージ０）・Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。上咽頭がんでは0期〜Ⅳ期B期まであります。

ステージは、次のTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります。
Tカテゴリー：原発腫瘍*の広がり
Nカテゴリー：頸部けいぶリンパ節に転移したがんの大きさと個数
Mカテゴリー：がんができた場所から離れた臓器への転移の有無

*原発腫瘍とは、原発部位（がんがはじめに発生した部位）にあるがんのことで、原発巣ともいわれます。

TNM分類は表１を、ステージ（病期）は表２をご参照ください。

２）治療の選択

治療は、がんの進行の程度や組織型に応じた標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

上咽頭がんは、低分化・未分化のがん細胞が大部分で、放射線治療で消滅したり、小さくなったりしやすい傾向があります。また、上咽頭は手術が難しい部位のため、Ⅰ期からⅣA期を通して放射線治療を主体とした治療が標準治療となります。Ⅱ期～ⅣA期では、主に放射線治療と薬物療法を併用する化学放射線療法が行われます。遠隔転移があるⅣB期の場合は、薬物療法を行うかどうかを検討します。

図２は、上咽頭がんの標準治療を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

妊娠や出産について

がんの治療が、性別を問わず、妊孕性にんようせい（子どもをつくる力）に影響することがあります。また、がんの治療が遅れる場合には、妊娠の継続を断念せざるを得ないこともあります。将来子どもをもつことを希望している場合で、特に薬物療法を受ける可能性が高いときには、妊孕性を温存すること（妊娠するための力を保つこと）が可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談しましょう。

禁煙について

喫煙を続けることは、がんの治療効果を下げる原因になると考えられています。喫煙している場合は、治療が始まる前に禁煙しましょう。なお、治療を開始するまでに禁煙できていないときには、治療が延期されることもあります。禁煙治療を希望する場合は、まずはがんの治療の担当医に相談しましょう。

セカンドオピニオンについて

担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを受けることもできます。セカンドオピニオンについての詳細は、担当医やがん相談支援センターに確認しましょう。

２．放射線治療

放射線治療は、放射線をあててがん細胞を破壊し、がんを消滅させたり小さくしたりする治療です。上咽頭がんでは、放射線治療に薬物療法を併用する化学放射線療法を行うことで、放射線治療の効果を高めることや、治療後の再発リスクを下げることが期待されます。化学放射線療法に関する情報は、関連情報をご確認ください。

１）放射線治療の内容と種類

上咽頭がんでは、体の表面から放射線をあてる外部照射を33〜35回（1日1回、週5日の治療を6～7週間）受けます。治療中は、放射線を目的の部位に正確にあてるために、頭部と頸部が動かないようにする固定具（シェル）を使用します（図３）。

なお、上咽頭がんの放射線治療では、強度変調放射線治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy：IMRT）が勧められています。IMRTは、さまざまな方向からあてる放射線の量をコンピューターで調節し、複雑な形のがんでもそれぞれの部位に適切な量の放射線を照射することができます。このため、治療終了後にあらわれる副作用を軽くする効果が期待できます。

その他の放射線治療

口腔・咽頭・喉頭の頭頸部がんのうち、扁平上皮がん以外のがんでは、粒子線治療（陽子線・重粒子線）が保険適用となりました。しかし、上咽頭がんの多くは扁平上皮がんであるため、適用となる人は限られています。

ホウ素中性子捕捉療法（BNCT）

2020年6月より、手術が適応とならない局所進行または局所再発の頭頸部がんに対して、ホウ素中性子捕捉療法（Boron Neutron Capture Therapy : BNCT）が保険適用となりました。治療は標準治療が優先となり、実施できる施設や適応となる病気の状態は限られています。BNCTの詳細や、実施できる施設については、関連情報をご覧ください。

２）放射線治療の副作用

放射線治療の副作用は、治療中や治療後すぐにあらわれる早期合併症と、治療終了後数カ月から数年たって起こる晩期合併症と呼ばれるものがあります。

上咽頭がんの放射線治療や化学放射線療法では、食事や発声など、日常生活に重要な機能をもつ場所に副作用があらわれるため、これらの副作用をコントロールすることが大切です。副作用が原因で治療が続けられなくなることを避けるため、皮膚科医、看護師、歯科医、歯科衛生士、言語聴覚士、栄養士、心理士（公認心理師・臨床心理士）などの医療スタッフが連携して、苦痛を緩和するための治療やケア（集学的治療）を行います。

（1）治療中に起こる副作用とその対処法

①粘膜炎（口内炎・咽頭炎など）・唾液の分泌障害・味覚障害

放射線治療を始めてから1～2週目からは口内炎や咽頭炎などの粘膜炎、唾液が出にくくなる、味が分からなくなるといった症状が起こり始め、照射が終わってから7～10日頃に最も強くなります。粘膜炎は治療終了後2週間～1カ月で改善していきますが、声がかれる、唾液が出にくくなる、味が分からないという症状の改善には時間がかかります。

口腔ケア

口の中には、たくさんの細菌が存在しています。放射線治療によって唾液が減少すると、細菌から粘膜や歯を守ることができず、口内炎や、むし歯などができることがあります。粘膜に刺激のないやさしいブラッシング、うがい、こまめに水分をとることなどを心がけて、口の中を清潔で潤った環境に保ちましょう。

粘膜炎や痛みへの対処

口の中の乾燥や粘膜炎による痛みから、食事をとることが難しくなります。痛みが強いときは、痛み止めを使います。必要に応じて、オピオイド（医療用麻薬）を用いることもあります。また、口やのどに負担がかからないように、食事をやわらかくするなど工夫しましょう。

胃ろうの造設

十分に食べられず体力が落ちたり、薬を内服できなかったりすると、治療が続けられなくなることがあります。このような事態を防ぐため、放射線治療を始める前に、胃ろう（おなかの皮膚から胃へ管くだを通す穴）をつくっておく場合があります（図４）。治療中や治療後に食事や薬の内服が難しい場合には、胃ろうから直接栄養や薬剤をとることができ、栄養状態や体力の低下を防ぐことができます。これにより、治療の中断や入院の可能性を減らすことが期待できます。

なお、胃ろうは、ほとんどの場合、内視鏡やＸエックス線を使って、おなかの中を確認しながらつくります。治療が終わって、口から十分食事がとれるようになったら、胃ろうに入れていた管を抜きます。管を抜いたあとの穴は、通常は自然にふさがります。

②皮膚炎

治療を始めてから2～3週目頃に皮膚炎が起こり始めます。治療が終わってから数日～1週間以内で最も強くなり、1～2カ月程度でよくなることが多いです。

皮膚炎の予防

皮膚の清潔と保湿が大切です。皮膚炎が起こった場合は、医師の診察と指示を受けて、外用薬（塗り薬）を用いて悪化を防ぐことがあります。清潔や保湿に関するスキンケアの詳細は、関連情報をご参照ください。

（2）治療終了後半年から数年たって起こる副作用

中耳炎、聴力障害（耳が聞こえにくくなる）、白内障、嚥下障害、開口障害（口が開きにくくなる）などが起こることがあります。また、唾液が出にくいことによる味覚障害（味が分かりにくくなる）や、むし歯の増加、歯が抜ける、下顎骨壊死かがくこつえし（下あごの骨の組織が局所的に壊死すること）や下顎骨骨髄炎（口の中に普段からいる細菌が、下あごの骨に感染した状態）によるあごの痛みや腫はれなどの症状が起こることがあります。口の中の感染を防ぐため、治療が終了したあとも口腔ケアを続けましょう。

３．化学放射線療法

化学放射線療法は、手術を行わずに放射線治療と併用して薬物療法（化学療法）を行う治療です。薬物療法と放射線治療を併用することで治療効果を高めることができます。

化学放射線療法における薬物療法では、主に細胞障害性抗がん薬を使います。細胞障害性抗がん薬は、細胞が増殖する仕組みの一部を邪魔することで、がん細胞を攻撃する薬です。

放射線治療による副作用として、声がかれたり、皮膚炎や粘膜炎、嚥下障害が起こったりすることがあります。また、薬物療法では骨髄抑制などの副作用があらわれることがあります。これらの副作用は、放射線治療単独または薬物療法単独の場合よりも、併用することで強くあらわれることが多いため、支持療法が大切です。

４．薬物療法

上咽頭がんの薬物療法には、治癒や機能の温存を目指した集学的治療として行われる薬物療法と、再発・転移した場合に行われる薬物療法があります。

１）薬物療法の種類

上咽頭がんの治癒や、機能の温存を目指した薬物療法は、化学放射線療法として放射線治療と同時に行われることがあります。転移のリスクが高いと考えられる進行がんでは、化学放射線療法の前に行う導入化学療法や、化学放射線療法のあとに行う補助化学療法が追加で必要になることがあります。

導入化学療法は、化学放射線療法の前に行う薬物療法のことです。がん細胞の量を減らし、治療効果を高めることが期待されます。治療は、複数の細胞障害性抗がん薬を組み合わせて行われ、分子標的薬を併用することもあります。

補助化学療法は、化学放射線療法のあとに行う薬物療法のことです。治療効果を高めることを目的に行う場合があります。

再発や遠隔転移に対する薬物療法では、細胞障害性抗がん薬や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬が使われます。薬に関する詳しい情報は、治療の担当医や薬剤師などにご確認ください。

２）薬物療法の副作用

副作用は、使用する薬ごとに異なります。また、副作用の程度にも個人差があります。最近では副作用を予防する薬なども開発され、特に吐き気や嘔吐については、以前と比べて予防したり、コントロールしたりすることができるようになってきました。

自分が受ける薬物療法について、いつどんな副作用が起こりやすいか、どう対応したらよいか、特に気を付けるべき症状は何かなど、治療が始まる前に担当医や薬剤師などによく確認しておきましょう。また、副作用と思われる症状がみられたときには、迷わずに担当医に伝えましょう。

５．手術（外科治療）

上咽頭がんは、手術が難しい部位です。そのため、原発巣の手術をすることはほとんどありません。頸部リンパ節に転移がある場合も、手術で頸部リンパ節を切除しても再発する可能性が高いため、放射線治療が優先して行われます。ただし、化学放射線療法後に頸部リンパ節にがんが残っている場合には、頸部リンパ節を取り除く手術が行われることがあります。

６．緩和ケア／支持療法

がんになると、体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験するかもしれません。

緩和ケア／支持療法は、がんに伴う心と体、社会的なつらさを和らげたり、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用・合併症・後遺症を軽くしたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、終末期だけでなく、診断時から行われるすべてのがん治療の土台です。体や心のつらさがある場合には、緩和ケアや支持療法を受けることで和らげることができます。つらい症状が和らぐと、がんの治療にも専念しやすくなります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときには担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。必要時には地域の病院と連携して、自宅で緩和ケアを継続することも可能です。お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度、地域の緩和ケアに関する情報などについては、がん相談支援センターやソーシャルワーカーにご相談ください。

アピアランスケア

がんやがんの治療によって外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。アピアランスケアに関する詳細は、関連情報をご参照ください。外見が変化することによる悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談できます。

７．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療による体への影響に対する回復力を高め、残っている体の能力を維持・向上させるために行われます。また、緩和ケアの一環として、心と体のさまざまなつらさに対処する目的でも行われます。

一般的に、治療中や治療後は体を動かす機会が減り、身体機能が低下します。そこで、医師の指示の下、筋力トレーニングや有酸素運動、日常の身体活動などをリハビリテーションとして行うことが大切だと考えられています。日常生活の中でできるトレーニングについて、医師や看護師などの医療者に確認しましょう。

上咽頭がんの治療は、手術ではなく放射線治療や化学放射線療法が行われるため、顔かたちが大きく変わることはありません。ただし、放射線治療の副作用により、飲食物がうまく飲み込めなくなるなど、日常生活を送る上で支障が出る場合があります。このような副作用によって食事の量が少なくなると、十分に栄養をとることができず、体力の低下につながることもあります。そのため、リハビリテーションを行い、飲み込みの機能をできる限り回復させていきます。

また、飲食物を食道へ、空気を気管へふり分ける働きが低下すると、誤嚥ごえんによる誤嚥性肺炎が生じる恐れがあります。これを防ぐために、言語聴覚士や看護師などと共に、安全に食事をとるリハビリテーションを行います。舌やのどの筋力強化の訓練や、実際に食事をするリハビリテーションがあります。

退院後もリハビリテーション受けることを希望する場合は、まずは医師に相談しましょう。医療保険制度での通院リハビリテーションや、介護保険制度での訪問リハビリテーションや通所リハビリテーションを利用できる場合があります。リハビリテーションを受けることができる地域の施設に関する情報が欲しいときには、がん相談支援センターにも相談できます。

８．再発した場合の治療

再発とは、治療によって、見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣やその近くにがんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも含めて再発といいます。

上咽頭がんが再発した場合は、主に薬物療法を行います。骨への転移による症状に対しては、痛みを和らげることを目的とした放射線治療が行われます。また、頸部リンパ節だけに再発した場合は、手術でその部位を切除することが検討されることがあります。

再発・転移した場合の薬物療法

細胞障害性抗がん薬や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬から、その人の状況に応じて選んだ薬を使います。なお、PD-L1というタンパク質が、がん細胞やその周囲の免疫細胞に多く出ている人ほど、免疫チェックポイント阻害薬が効く可能性が高いとされています。そのため、治療を始める前にPD-L1を測定することが勧められています。

細胞障害性抗がん薬は、細胞が増殖する仕組みの一部を邪魔することで、がん細胞を攻撃する薬です。分子標的薬は、がん細胞の増殖に関わるタンパク質などを標的にして、がんを攻撃する薬です。免疫チェックポイント阻害薬は、免疫細胞ががん細胞を攻撃する力を保つ（がん細胞が免疫にブレーキをかけるのを防ぐ）薬です。

いずれの薬物療法でも副作用への対応が大切です。起こるかもしれない副作用の症状を知り、体調の変化に気を配って過ごしましょう。特に免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療では、いつ、どんな副作用が起こるか予測がつかず、治療が終了してから数週間から数カ月後に起こる副作用もあるため、注意が必要です。治療中や治療後にいつもと違う症状を感じたら、医師や薬剤師、看護師などの医療スタッフに相談しましょう。

なお、2025年11月現在、上咽頭がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬を使用する治療法のみです。そのほかの免疫療法で、上咽頭がんに対して効果が証明されたものはありません。

頭頸部アルミノックス治療（光免疫療法）について

2021年より、切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんに対して、がん細胞に結合する薬剤を投与したあと、レーザー光をあてることでがん細胞を壊すアルミノックス治療（光免疫療法）が保険適用となりました。治療が受けられる条件や実施できる施設は限られているため、まずは担当医に確認してみましょう。