肺がんが疑われるときは、まず、胸部X線検査を行います。異常が見られた場合には胸部CT検査を行い、がんが疑われる病変の有無や場所を調べます。
これらの検査で異常が見つかった場合には、肺がんが疑われる部位から細胞や組織を採取する病理検査を行い、がんかどうか、がんの場合はどのような種類のがんかについての診断を確定します。組織や細胞を採取するために最も多く行われているのは気管支鏡検査ですが、場合によっては経皮的針生検や胸腔鏡検査などを行うこともあります。胸部CT検査で見つかった病変が小さく、病理検査が難しい場合には、経過観察になることもあります。
また、がんの病期や広がりを調べるために、胸腹部の造影CT検査や脳のMRI検査、PET検査、骨シンチグラフィなどを行います。どの検査をどのタイミングで行うかは、必要に応じて担当医が判断します。
１．胸部X線検査
いわゆるレントゲン検査のことです。肺にがんを疑う影がないか調べるために、胸部全体にX線を照射して撮影します。簡便で広く普及した検査で、がん検診でも用いられています。
２．喀痰細胞診
痰の中にがん細胞がないか調べる検査です。検診でも実施されることがあります。胸部X線検査では見つかりにくい肺門部のがんを見つけることができる可能性があり、喫煙量が多いなど、肺がんのリスクが高い人で行われることがあります。1回だけの検査ではがん細胞を発見しにくいため、数日分の痰を採取して検査します。
３．CT検査
肺にがんを疑う病変がないか調べる画像診断法としては、今のところ最も有力な方法です（図２）。胸部X線検査などで異常が認められた場合に行い、がんを疑う病変の大きさや場所、リンパ節や腹部などのほかの臓器に転移していないかなどを調べます。体の周囲からＸ線を当てて、体の断面を画像にします。さらに詳しく調べるために、より高精度な高分解能CT検査や造影剤を使ったCT検査を行うこともあります。
４．気管支鏡検査・生検
直径5mmほどの細いしなやかな内視鏡を、鼻や口から挿入して気管支の中を観察し、がんが疑われる部位の細胞や組織を採取します（図３）。スプレー状の薬を使って、のどや気管に部分的な麻酔をかけてから行います。長時間かかることが予想される場合には、痛み止めや眠くなる薬を注射することもあります。
５．経皮的針生検
がんが疑われる箇所まで気管支鏡が届かない場合や、気管支鏡検査で診断がつかない場合などに行います。局所麻酔をし、体の外から細い針を刺して、超音波（エコー）やX線、CTで位置を確認しながら病変のある肺の細胞や組織を採取します。気胸などの合併症を起こす可能性があるため、体の状態を見ながら検査ができるかを検討します。
６．胸腔鏡検査
胸を小さく切開して、内視鏡を肋骨の間から胸腔内に挿入し、肺や胸膜、リンパ節の組織を採取して調べる検査です。従来は全身麻酔をした状態で行ってきましたが、近年では局所麻酔のみで行うこともあります。
７．がん遺伝子検査
がん細胞の発生や増殖に関わるがん遺伝子に異常があるかを調べる検査です。非小細胞肺がんでは、EGFR遺伝子、ALK遺伝子、ROS1遺伝子、BRAF遺伝子、MET遺伝子、RET遺伝子、KRAS遺伝子、NTRK遺伝子などについて異常がないか、生検で採取した組織や胸水などに含まれるがん細胞を調べます。異常のあることが分かった場合には、異常が見つかったがん遺伝子に応じた分子標的薬による治療を検討します。
８．PD-L1検査（PD-L1免疫染色検査）
PD-L1というタンパク質があるがん細胞の割合を調べる検査です。免疫チェックポイント阻害薬の治療の効果を予測するために行います。免疫チェックポイント阻害薬は、PD-L1があるがん細胞の割合が高いと効果が出やすいことが分かっています。
９．MRI検査
頭部や骨などへの転移の有無を確認するためなどに行います。磁気を使って体内の様子を画像化する検査です。
10．PET-CT検査
肺がんが転移しているかなど、進行の程度を調べるのに特に有効な検査です。PET検査、CT検査という2つの異なる検出方法の検査の画像を重ねることで、高い精度でがん細胞の有無や転移があるかどうかを診断することができます。
１１．骨シンチグラフィ
骨への転移の有無を調べる検査です。骨の中でがんがある部分に集まる性質を持つ薬剤を、放射性物質につけて静脈から注射し、その分布を調べます。
１２. 腫瘍マーカー検査
腫瘍マーカー検査は、がんの診断の補助のために行います。また、診断後の経過や治療の効果を見ることを目的に行うこともあります。腫瘍マーカーとは、がんの種類によって特徴的に作られるタンパク質などの物質で、がん細胞やがん細胞に反応した細胞によって作られます。しかし、腫瘍マーカーの値だけでは、がんの有無やがんがある場所、がんが進行しているかどうかは確定できません。
肺がんでは、血液中のCYFRA、CEA、ProGRP、NSEなどを測定することもありますが、組織型や病期によって検出しやすさが異なります。肺がんがあるのにいずれの腫瘍マーカーの値も高くならないこともしばしばあります。
| 2023年01月26日 | 「肺癌診療ガイドライン 悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む 2022年版」より内容を更新しました。 |
| 2022年11月22日 | 「肺癌診療ガイドライン 悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む 2021年版」「臨床・病理 肺癌取扱い規約 第8版補訂版」より内容を更新しました。 |
| 2020年01月23日 | 「肺癌診療ガイドライン 悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む 2019年版」より、内容の更新をしました。 |
| 2019年07月22日 | 新規に追加された用語へのリンクを追加しました。 |
| 2017年08月03日 | 「EBMの手法による肺癌診療ガイドライン 悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む 2016年版」「臨床・病理 肺癌取扱い規約 第8版（2017年）」より、内容の更新をするとともに、4タブ形式に変更しました。 |
| 2014年10月23日 | 掲載内容の更新が不要であることを確認しました。 |
| 2012年11月02日 | 内容を更新しました。タブ形式に変更しました。 |
| 2006年10月01日 | 内容を更新しました。 |
| 1995年11月06日 | 掲載しました。 |