肺がん　検査

咳せきなどの症状が続いて受診したときは、多くの場合、まずは、胸部Xえっくす線検査を受けます。胸部X線検査で肺がんが疑われた場合には、胸部CT検査を受けます。
異常が見つかった場合には、肺がんが疑われる部位の細胞や組織を採取して病理検査が行われます。病理検査でがんかどうか、がんの場合はがんの種類や遺伝子の変化などを調べ、診断を確定します。

細胞や組織を採取するために最も多く行われているのは気管支鏡きかんしきょう検査ですが、経皮的けいひてき針生検や胸腔きょうくう鏡検査などを行うこともあります。胸部CT検査で見つかった病変が小さく、病理検査が難しい場合は、経過観察になることもあります。なお、がんであると診断が確定できなくても画像上肺がんが強く疑われる場合は、診断と治療を兼ねた手術が行われることもあります。

また、がんの病期や広がりを調べるために、胸腹部の造影CT検査や脳のMRI検査、PET検査、骨シンチグラフィなどを行います。どの検査をどのタイミングで行うかは、必要に応じて担当医が判断します。検査前の説明をよく聞いて、分からないことや気になることがあれば、担当医や看護師に聞きましょう。

１．胸部X線検査

いわゆるレントゲン検査のことです。肺にがんを疑う影がないかどうかを調べるために、胸部全体にX線を照射して撮影します。簡便で広く普及した検査で、健康診断やがん検診でも用いられています。

２．喀痰かくたん細胞診

痰の中にがん細胞が含まれているかどうかを調べる検査です。胸部X線検査では見つけにくい肺門部のがんを早期に発見できる可能性があり、喫煙量が多い、血痰があるなど、肺がんのリスクが高い場合に行うことがあります。がんの部位や大きさによっては、がん細胞を発見することが難しいといわれています。

３．CT検査

体の周囲からX線をあてて、体の断面を画像化する検査です。胸部X線検査などで異常が認められた場合に行い、がんを疑う病変の大きさや場所、リンパ節や腹部などのほかの臓器への転移の有無を調べます。がんの広がりなどを調べるために、造影剤を使うこともあります。
肺にがんを疑う病変がないかどうかを調べる画像診断法として、今のところ最も多く使われている方法です（図２）。

４．気管支鏡検査・生検

直径3～6mmほどの細くしなやかな内視鏡を、鼻または口から挿入し、気管支の中を観察して行う検査です（図３）。X線透視装置や超音波検査で病変の位置を確認しながら、がんが疑われる部位の一部を採取して顕微鏡などで詳しく調べ、診断を確定します（確定診断）。一般的には痛み止めや眠くなる薬を点滴注射で使用しますが、スプレー状の薬を用いてのどや気管に部分的な麻酔を行うこともあります。

組織を採取することによって肺や気管支内の出血、胸腔内の空気漏れ（気胸ききょう）、肺炎、発熱などの合併症を起こす可能性があります。検査前に合併症のリスクや対処法について、担当医に確認することが大切です。検査後数日経ってから症状が出ることもあるため、気になる症状があれば担当医に連絡してください。

この検査は、肺がんかどうかを調べるための組織を採取する検査の中では体への負担が小さく、最初に選択されます。がんかどうかの確定診断に至らない場合は、経皮的針生検や胸腔鏡検査を検討することがあります。

５．経皮的針生検

がんが疑われる部位まで気管支鏡が届かない場合や、気管支鏡検査で診断がつかない場合などに行います。局所麻酔を使用して、皮膚から肋骨の間を通して細い針を刺し、超音波（エコー）やX線、CTで位置を確認しながら病変のある肺の細胞や組織を採取して詳しく調べます。気胸などの合併症を起こす可能性がある検査のため、行えるかどうかは体の状態をみながら検討します。

６．胸腔鏡検査

胸部を小さく切開して、内視鏡を肋骨ろっこつの間から胸腔内に挿入し、肺や胸膜、リンパ節の組織を採取して調べる検査です。胸膜の近くに病変がある場合や、画像検査でがんが強く疑われ、気管支鏡検査による生検や経皮的針生検での診断が難しい場合などに行います。多くは全身麻酔をした状態で行いますが、がんや体の状態によっては局所麻酔で行うこともあります。

７．MRI検査

磁気を使って体内の断面を画像化する検査です。脳や骨などへの、肺がんの転移の有無やその状態を確認する目的で行います。

８．PET-CT検査

PET検査、CT検査という2つの異なる検出方法による検査画像を重ねることで、がんの広がりの程度や転移の有無を確認する検査です。CTなど他の検査と合わせて実施されることがあります。

９．骨シンチグラフィ

骨の中でがんがある部分に集まる性質をもつ放射線物質を含む薬剤を静脈から注射し、その分布を調べる検査です。PET-CT検査ができない場合に、骨への転移の有無を調べるために行います。

１０．腫瘍マーカー検査

腫瘍マーカーとは、主にがん細胞によって作られるタンパク質などの物質で、がんの種類や臓器ごとに特徴があります。
腫瘍マーカー検査は、がんの診断の補助や、診断後の経過観察、治療の効果判定などを主な目的として行う検査です。

肺がんでは、血液中のCYFRAシフラ、CEAシーイーエー、ProGRPプロジーアールピー、NSEエヌエスイーなどを測定することがあります。