肺がん　小細胞肺がん　治療

肺がんの治療には、手術（外科治療）、放射線治療、薬物療法があります。また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさなどを和らげるための緩和ケア／支持療法を受けることができますので、遠慮せずに医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

肺がんの治療法は組織型によって大きく異なるため、非小細胞肺がんの治療と小細胞肺がんの治療に分けて説明します。このページでは、小細胞肺がんの治療について説明しています。

１．ステージと治療の選択

治療は、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などに基づいて検討します。小細胞肺がんの治療を選択する際には、次のことを調べます。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します（表４）。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。小細胞肺がんでは、ⅠA1期～ⅣB期まであります。

自分がどのステージに当てはまるかということは、今後の治療方針を考える上でとても重要です。ステージの詳細については担当医に聞いてみましょう。

ステージは、次のTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります（表４）。
Tカテゴリー：原発腫瘍^※のがんの大きさや広がりの程度（表２）
Nカテゴリー：所属リンパ節（がんができた場所の近くにあり、がんが転移しやすいリンパ節。肺がんでは胸腔きょうくう内や鎖骨の上のリンパ節）への転移の有無（表３）
Mカテゴリー：遠隔転移（がんができた場所から離れた臓器やリンパ節への転移の有無）（表３）

※原発腫瘍とは、原発部位（がんが初めに発生した部位）にあるがんのことで、原発巣ともいいます。

小細胞肺がんの分類

小細胞肺がんでは、表４のステージ（病期）分類とは別に、がんの進行の程度を判定する基準があります（表５）。

２）がんの性質（組織型）

肺がんの性質は組織型によって異なります。組織型とは、がんの種類のことで、顕微鏡下でのがん組織の見え方によって分類されます。肺がんは小細胞肺がんと非小細胞肺がんに大別され、ここでは、小細胞肺がんの治療法について説明しています。

３）体の状態

治療法を選ぶときは、年齢や、がんのほかに病気があるかどうか、肺の機能を含む全身の状態などを確認して、体の状態がその治療法に耐えられるかどうかを総合的に判断します。

全身の状態を確認するときは、「パフォーマンスステータス（PS）」という日常生活の制限の程度を示す指標を用います。PSは0～4の5段階に分けられます（表６）。

４）治療の選択

治療は、病期や組織型などに応じた標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

図１０は、小細胞肺がんの標準治療を示したものです。

なお、担当医から複数の治療法を提案されることもあります。治療を選ぶにあたって分からないことは、まず担当医に確認することが大切です。また、担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを聞くこともできます。担当医に確認する前に、治療の生活への影響など不安に思うこと、悩みや困りごとなども含め、がん相談支援センターで相談することもできます。

小細胞肺がんの治療の中心は薬物療法です。ごく早期の場合は手術を行うこともあります。限局型の場合は、全身の状態によって放射線治療を併用することもあります。

妊孕にんよう性せいの温存について

がんの治療が、妊孕性（子どもをつくる力）に影響することがあります。将来子どもをもつことを希望している場合には、妊孕性を温存することが可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談してみましょう。

２．手術（外科治療）

手術は、がんや、がんのある臓器を切り取る（切除する）治療法です。手術ができるかどうかについては、手術前の体の状態を総合的に評価して判断します。手術後は一般的に、数日以内に酸素吸入が不要となり、歩行も可能になります。しかし、肺の手術をすると肺活量が小さくなるため、手術に耐えられる呼吸機能があるか、手術後の生活に大きな支障が出ないかどうかについて担当医が判断します。また基礎疾患がある人や、高齢で臓器の機能が低下している人は、重い合併症を起こす危険があるため、手術以外の治療を行うこともあります。

小細胞肺がんでは、Ⅰ期、ⅡA期（N0）の限局型が対象で、手術によってがんを取りきることができる場合に行います。手術のあとは薬物療法を行います。

手術の方法には、胸部の皮膚を15〜20cmほど切開し、肋骨ろっこつの間を開いて行う開胸手術と、皮膚を小さく数カ所切開して胸腔きょうくう鏡きょうという細い棒状のビデオカメラを挿入し、モニターの画像を見ながら行う胸腔鏡下手術があります。それぞれに長所と短所があり、病状や患者の体の状態によって手術の方法が決まります。手術の最中に方法が変更になることもあります。

１）手術の種類

小細胞肺がんの手術は、がんのある肺葉を切除する肺葉切除術が基本です（図７）。通常はリンパ節郭清かくせい（周囲のリンパ節の切除）も行います。がんが隣接する胸壁きょうへきや心膜に広がっている場合は、周辺の組織も一緒に切除することがあります。

肺がんの手術の方法としては、ほかに、肺をできるだけ温存することを目的として肺葉の一部分のみを切除する縮小手術や、がんがある側の片肺をすべて切除する片側肺全摘手術がありますが、小細胞肺がんでこれらの手術が行われることはまれです。

２）手術後の合併症

肺の手術をすると、次にあげるようなさまざまな合併症が起こることがあります。合併症は、喫煙歴のある人や年齢の高い人で発生頻度が高い傾向があります。合併症を予防するために、手術前・手術後のそれぞれに呼吸訓練を行うことが大切です。また、喫煙している人は、手術前に必ず禁煙しましょう。

（1）肺炎

手術後に痰たんをうまく出せなくなって肺炎を起こす場合があります。肺炎が起こった場合は、抗菌薬を使用します。これまでたばこを吸っていた人は、禁煙することで、痰の量が減る、治療後の肺炎のリスクが下がるなどの効果が期待できますので、手術前からの禁煙が必須です。

（2）肺瘻はいろうや気管支断端瘻

肺や気管支の切り口の縫い合わせ部分がうまくくっつかずに空気が漏れることをいいます。再手術が必要になることがあります。

（3）膿胸のうきょう

肺を切除したあとの胸の中に細菌が繁殖し、膿うみがたまる状態です。抗菌薬を使った治療や、膿を外に出すための再手術が必要となることがあります。

（4）循環器系合併症

肺切除により一時的に心臓に負担がかかり、不整脈が出ることがあります。血圧が変動する場合は、飲み薬で対応します。また頻度は少ないものの、心筋梗塞・脳梗塞・肺血栓などの血栓による突発的な合併症が起こることがあります。

３．放射線治療

放射線治療は、がんのある部分に放射線を照射することにより、がん細胞を攻撃する治療法です。がんの治癒や進行の抑制、がんによる症状の緩和や延命などを目的として行います。

小細胞肺がんでは限局型が放射線治療の対象となります。パフォーマンスステータス（PS）が0～2（表６）で全身の状態がよく、細胞障害性抗がん薬を使用できる場合は、放射線治療と同時に細胞障害性抗がん薬による薬物療法を行います（化学放射線療法）。化学放射線療法では、放射線治療と細胞障害性抗がん薬の投与を早期に同時に行ったほうが、時期を分けて連続的に行うよりも効果が高いとされていますが、治療中に出る副作用が強くなる可能性も高まります。また、放射線の照射法では、1日2回照射する方法（加速過分割照射法）のほうが1日1回の照射法（通常分割照射法）より効果が高いとされていますが、副作用が強くなる可能性も高まります。

脳への転移による再発を予防するために、Ⅰ期とⅡA期（N0）以外の限局型で、初回の治療によって、がんが画像検査で見えなくなった場合は、脳全体に放射線を照射することがあります（予防的全脳照射）。

放射線治療の副作用

放射線治療中にみられる副作用には、咳せき、皮膚炎、食道の炎症（食事のときにしみたり痛んだりする）などがあります。白血球が少なくなったり、貧血になったりすることもあります。化学放射線療法を行った場合は、薬物の影響で、吐き気や食欲不振、手足のしびれなどの副作用が出ることもあります。しかし、このような治療期間中にあらわれる副作用は、治療が終わると時間とともに改善します。

肺は放射線の影響を受けやすいため、放射線が照射された部分に炎症が起こることがあります（放射線肺臓炎）。治療直後から数カ月後にみられ、多くの場合、少し咳が出る程度で時間とともに治まりますが、重症化する場合もあります。発熱、息苦しさ、空咳などの症状があったら、すぐに担当医に連絡しましょう。高齢者や、肺にほかの持病がある人、喫煙歴がある人は放射線肺臓炎の危険性が高まりますので、注意が必要です。

放射線治療の副作用は、治療が終わってから数カ月あるいは数年たってあらわれることもあります。そのため、放射線治療が終わったあとも定期的に診察を受ける必要があります。

４．薬物療法

薬物療法は、薬によってがんを治したり、がんの進行を抑えたり、症状を和らげたりする治療法です。小細胞肺がんの薬物療法で使用する薬には、大きく分けて「細胞障害性抗がん薬」「免疫チェックポイント阻害薬」「二重特異性T細胞誘導抗体」があります。小細胞肺がんは、主に細胞障害性抗がん薬で治療しますが、進展型では免疫チェックポイント阻害薬と併用することもあります。二重特異性T細胞誘導抗体は、細胞障害性抗がん薬を含む治療をした後にがんが悪化した場合に用いられることがあります。

（1）限局型の場合

病期がⅠ期またはⅡA期（N0）で手術で取りきれる場合は、再発や転移を防ぐために、手術のあとに細胞障害性抗がん薬を使用します。手術が難しい場合は、細胞障害性抗がん薬による薬物療法と放射線治療を併用する化学放射線療法を行います。放射線治療が難しい場合は、細胞障害性抗がん薬のみで治療を行うこともあります。

Ⅰ期とⅡA期（N0）以外では、細胞障害性抗がん薬と放射線治療が中心となります。パフォーマンスステータス（PS）が0～2の場合は、細胞障害性抗がん薬を使用し、同時に放射線治療を行います。全身の状態により同時に行うことが難しい場合は、細胞障害性抗がん薬による治療が終わったあとに放射線治療を行うこともあります。パフォーマンスステータスが3の場合は、薬物療法が治療の中心です。いずれのPSの場合も、初回の治療で効果が認められ、がんが画像検査で見えなくなった場合は、予防的全脳照射を行うことがあります。

（2）進展型の場合

進展型は主に細胞障害性抗がん薬で治療します。パフォーマンスステータスが0または1の場合は、免疫チェックポイント阻害薬を併用することもあります。

薬物療法の副作用

副作用は使用する薬ごとに異なり、その程度も個人差があります。

細胞障害性抗がん薬は分裂の盛んな細胞に影響を与えやすく、脱毛や、口内炎、下痢、白血球や血小板の数が少なくなる骨髄こつずい抑制などの症状が出ることがあります。白血球や好中球の数が少ない時期には細菌感染に注意が必要です。

免疫チェックポイント阻害薬も、疲れやすい、発熱、湿疹、かゆみ、食欲低下などの副作用があらわれます。免疫チェックポイント阻害薬の副作用は治療を開始し、しばらく経って新たな副作用が出ることもありますので、治療を受けている間は注意が必要です。

二重特異性T細胞誘導抗体は、発熱、味覚障害、食欲低下、疲れやすいなどの副作用や、その他、点滴をした半日から数日後に、サイトカイン放出症候群（CRS）と呼ばれる発熱、血圧低下、体内の酸素量の低下といった副作用があらわれることがあります。また、最初の点滴を開始してから数日から数週間後に、免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群（ICANS）と呼ばれる、言葉が出にくい、認知機能の低下、力が入りにくい、意識の低下、けいれん発作などの神経系の副作用があらわれることがあります。

最近では副作用を予防する薬なども開発され、特に細胞障害性抗がん薬や放射線治療に伴う吐き気や嘔吐おうとについては、以前と比べて予防（コントロール）することができるようになってきました。

しかし、副作用の種類や程度によっては、治療が継続できなくなることもあります。自分が受ける薬物療法について、いつどんな副作用が起こりやすいか、どう対応したらよいか、特に気を付けるべき症状は何かなど、治療が始まる前に担当医によく確認しておきましょう。また、副作用と思われる症状がみられたときには、迷わずに担当医に伝えましょう。有効な治療をできるだけ続けられるように、適切に対処することが大切です。

５．免疫療法

免疫療法は、免疫の力を利用してがんを攻撃する治療法です。2025年3月現在、小細胞肺がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬あるいは二重特異性T細胞誘導抗体を使用する薬物療法のみです。インターネット上では、高額な自由診療による免疫療法の情報が掲載されていることもありますが、その他の免疫療法で、小細胞肺がんに対して効果が証明されたものはありません。

６．緩和ケア／支持療法

がんになると、体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験するといわれています。

緩和ケア／支持療法は、がんに伴う心と体、社会的なつらさを和らげたり、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用・合併症・後遺症を軽くしたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、診断時から行われるすべてのがん治療の土台となって患者を支えています。体の負担になっているつらさがある場合には、早めの緩和ケアや適切な支持療法を受けることで和らげることができます。がんの治療にも専念しやすくなり、よりよい生活を長く送ることにもつながります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときには担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。また、自宅でも受けることができます。必要時には地域の病院と連携して緩和ケアを継続することも可能です。がん相談支援センターでは、お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度など地域の緩和ケアに関する情報を紹介することもできます。

なお、がんやがんの治療によって外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。外見が変化することによる悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談してください。

７．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療の体への影響に対する回復力を高め、今ある体の能力を維持、向上させるために行います。また、緩和ケアの一環として、心や体のさまざまなつらさを和らげる目的でも行います。

肺の手術を行うと、手術前と比べて肺活量が著しく低下したり、痛みのため痰を出しにくくなったりして、肺炎などの合併症につながることがあります。このような合併症を避けるため、手術の前後に呼吸訓練を行います。手術後の呼吸訓練を正しく行い、速やかな回復につなげるために、手術前の比較的余裕のある時期にしっかりと呼吸の訓練をしておくことが大切です。胸部や手足の筋肉のストレッチや、息切れが強くならない程度のウオーキングなどの運動も有効です。看護師やリハビリテーションスタッフの指導を受けながら、しっかりと行いましょう。

手術後は、呼吸訓練と併せて、長時間同じ姿勢で寝たきりにならないようにして、無理のない程度に体を動かしましょう。早期回復のためには、退院後もリハビリテーションを粘り強く続けていくことが大切です。

一般的に、治療中や治療後は体を動かす機会が減り、身体機能が低下します。そこで、医師の指示の下、筋力トレーニングや有酸素運動、日常の身体活動などをリハビリテーションとして行うことが大切だと考えられています。日常生活の中でできるトレーニングについて、医師や看護師などの医療者に確認しましょう。

８．転移した臓器の治療

肺がんは、骨や脳などに転移しやすいがんです。がんができた場所から離れた臓器に転移している場合には薬物療法を行いますが、痛みなどの症状がある、全身状態に影響するおそれがあるなどの場合は、転移した臓器への治療を優先して行うことがあります。

骨転移の治療

痛みなどの症状がある場合には、放射線治療を行います。骨折の危険性が高いときや、痛みや麻痺まひ、しびれなどの脊髄せきずい圧迫の症状があるなどの場合には、手術を行うこともあります。痛み止めの薬を使ったり、骨転移による骨折や神経症状を予防する骨修飾薬を定期的に注射したりすることもあります。

脳転移の治療

痛みや麻痺などの症状がある場合には、症状を緩和するための手術や放射線治療を検討します。症状がない場合でも、転移したがんの大きさや個数、部位などの状況によって、薬物療法や放射線治療を行います。

がん性胸膜炎の治療

肺がんが、肺を越えて胸膜に広がると、がん性胸膜炎を起こして胸腔に胸水が溜まります。胸水の量が多く、肺を圧迫して息苦しさなどの症状がある場合には、胸腔に管くだを入れ、数日から数週間にわたって持続的に胸水を体外に出します（胸腔ドレナージ）。管を抜く前に、胸水が再びたまることを防ぐために、管から薬を注入して胸膜を癒着させる胸膜癒着術を続けて行うこともあります。

９．再発した場合の治療

再発とは、治療によって見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣のあった場所やその近くに、がんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも含めて再発といいます。

再発した場合は、全身療法である薬物療法が治療の中心となります。パフォーマンスステータス（PS）が0または1の再発小細肺がんでは、細胞障害性抗がん薬による治療を行います。その後再発がみられた場合には、二重特異性T細胞誘導抗体を使うこともあります。

局所再発の場合には手術や放射線治療を行うこともありますが、ほかの場所にも転移している可能性があるため、薬物療法も併せて行うことが多くなっています。どのような薬が適しているか、担当医とよく相談してみましょう。骨や臓器などに再発したがんが原因で、痛みや麻痺などの症状がある場合は、その骨や臓器に対する治療も行います。

再発した場合でも、効果的な薬物療法を選択することで、治療を続けながら長期間にわたって生活を維持できる人も増えています。ご自身が希望する生活の実現に最適な治療について、担当医に相談してください。