全ページ表示がんの冊子膵臓がん（すいぞうがん）

治療方法は、がんの進行の程度や体の状態などから検討します。
がんの進行の程度は、「病期（ステージ）」として分類します。

病期は、がんの大きさや広がり、リンパ節や別の臓器への転移があるかどうかによって決まります。膵臓がんでは、0期、I期、II期、III期、IV期に分類されています。

膵臓がんの病期は、日本膵臓学会が定めたもの（表１）と、国際的に使われている「UICC分類（表２）」とで内容が多少異なるため、両方が使用されています。

治療法は、標準治療に基づいて、体の状態や年齢、患者さんの希望なども含め検討し、担当医とともに決めていきます。

膵臓がんの標準的な治療法は、手術（外科治療）、薬物療法（化学療法）、放射線治療の3つです。がんの広がりや全身状態などを考慮して、これらのうちの1つ、あるいは複数を組み合わせた治療（集学的治療）を行います。
膵臓がんは、消化器がんの中でも手ごわいがんの1つですが、有効な治療法の開発が活発に行われています。

図４は、膵臓がんに対する治療方法を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

手術が可能な場合は、手術と薬物療法を組み合わせて治療を行います。がんが大事な血管を巻き込んでいたり、別の臓器に転移したりして手術ができない場合は、放射線治療や薬物療法を行います。

手術の方法は、がんの位置や広がりなどを考慮して次のような方法が選ばれます。

膵頭部を中心にがんがある場合、十二指腸、胆管、胆のうを含めて膵頭部を切除します。
がんが胃の近くにある場合は胃の一部、血管にがんが広がっている疑いがある場合は血管の一部も切除します。
切除後は、残った膵臓を小腸に縫い合わせ、膵液が小腸に流れるようにします。同様に、胆管と小腸、胃と小腸をつなぎ合わせます。

膵体尾部のがんの場合、膵臓の体部と尾部を切除します。通常は脾臓（ひぞう）も摘出されます。切除後の消化管の再建は必要ありません。

がんが膵臓全体に及ぶ場合は、膵臓をすべて摘出します。手術によって膵臓の機能が失われ、代謝や消化などに障害が生じるため、切除による治癒が期待できない場合は行いません。

がんの切除ができない場合でも、十二指腸ががんで塞がっている場合には、食事がとれるように、胃と小腸をつなぐバイパス手術（胃空腸吻合［ふんごう］バイパス術）を行うことがあります。また、胆管ががんで塞がって黄疸（おうだん）が出ている場合には、胆管と小腸をつなぐバイパス手術（胆管空腸吻合バイパス術）を行うことがあります。

手術方法により異なりますが、一般的には、膵尾部よりも膵頭部の切除のほうが、腸とつなぎ合わせる部位が多いため、回復に時間がかかります。
がんの位置によっては、腸の動きを調整する神経を切除するため、下痢を起こしやすくなります。

切除したり、縫い合わせた部分から胆汁や膵液が漏れることがあり、感染、腹膜炎、出血が起こることがあります。また、胃の動きが整わず、食事がうまく食べられなかったり、吐き気が起こることがあります。食事の食べ方を工夫したり、時間をおくことで次第に食べられるようになります。
胆管空腸吻合部の逆流によって胆管炎が起こり、高熱が出る場合には、抗菌剤を服用します。

糖代謝の障害（糖尿病）や、消化吸収障害、脂肪肝などが起こります。
糖尿病に対しては、定期的にインスリンを使用します。また、消化吸収障害、脂肪肝に対しては、膵液の代わりになる消化剤を服用します。

放射線治療と化学療法を組み合わせた治療です。明らかな遠隔転移はないものの、がんが主要な血管を巻き込んでいる場合に行われます。化学療法と組み合わせることで治療の効果を高めることが期待でき、標準治療の1つとして推奨されています。

骨転移による疼痛（とうつう）などの症状を和らげる一つの方法として、実施することがあります。

放射線の量などによって症状は異なりますが、一般的には、皮膚の色素沈着、吐き気・嘔吐（おうと）、食欲不振、白血球の減少などです。まれに胃や腸の粘膜が荒れて出血し、黒色便が出ることもあります。

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膵臓がんを手術で取り除いた場合でも、一定期間、化学療法（細胞障害性抗がん剤を用いた治療）を受けると、再発しにくくなったり、生存期間が延長したりすることが示されています。そのため、手術後の化学療法が推奨されています。
一般に、以下のような化学療法が行われます。

・テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（TS-1：ティーエスワン）単剤療法
・ゲムシタビン単剤治療

手術ができない場合や再発した場合にも、化学療法によって、生存期間を延長したり、症状を和らげたりする効果が示されており、実施が推奨されています。放射線治療と組み合わせて実施されることがあり、その場合を「化学放射線療法」といいます。
一般に、以下のような化学療法が放射線治療と共に行われます。

・FOLFIRINOX療法　（フルオロウラシル［5-FU］＋レボホリナートカルシウム＋イリノテカン＋オキサリプラチン）
・ゲムシタビン（ジェムザール）＋ナブパクリタキセル（アブラキサン）併用療法
・ゲムシタビン単剤治療
・ゲムシタビン+エルロチニブ（タルセバ）併用療法
・テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（TS-1：ティーエスワン）

細胞障害性抗がん剤には副作用があるため、体の状態やがんの状態を考慮した上で、適切な治療を選択します。担当医から、治療の具体的な内容をよく聞き、不安な点やわからない点は十分に話し合った上で、納得できる治療を選びましょう。

特に、口や消化管などの粘膜、髪の毛、骨髄（こつずい）などの新陳代謝の盛んな細胞が影響を受けやすいため、口内炎、下痢、吐き気、脱毛などが起こることがあります。その他、全身のだるさや、肝臓や腎臓の障害が起こることもあります。
多くの副作用は一過性で、症状を抑える薬剤も有効ですが、副作用が強い場合には、治療の休止や変更も検討されます。

なお、免疫療法などのその他の治療で、膵臓がんに対してはっきりと延命効果が確認されたものはありません。

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「化学療法を受ける方へ」
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膵頭部には胆管が通っています。がんができることで、胆管が閉塞され、胆汁が正常に流れずにたまってしまうことがあります。その結果、肝機能障害や黄疸のほか、胆汁に細菌が感染して胆管炎が起こることがあります。胆管炎は悪寒や発熱のほか、ショックと呼ばれる急激な血圧低下を引き起こすことがあるので、注意が必要です。
また、黄疸や胆管炎の影響で、手術や化学療法ができない場合もあります。

たまった胆汁を排泄するために、細い管を胆道に留置する「胆道ドレナージ」を行うことがあります。以下の方法がありますが、通常は体の負担が少ない内視鏡的胆道ドレナージが推奨されます。

・内視鏡的胆道ドレナージ（ERBDもしくはENBD）：内視鏡を用いて、胆管に細い管を挿入する方法
・経皮経管胆道ドレナージ（PTBD）：皮膚から肝臓を経由して胆管に細い管を挿入する方法

膵臓がんは痛みや吐き気などの症状を伴うことが多いので、多くの場合、症状を和らげるための医療（緩和ケア）が行われます。全身状態が悪く治療の負担が大きすぎると考えられる場合などには、無理せず症状のつらさを和らげる治療に専念することも考えられます。

痛みや吐き気への治療には、放射線治療、薬物療法（非オピオイド鎮痛薬、オピオイド鎮痛薬、鎮痛補助薬など）のほか、神経ブロックなどが用いられます。