舌がん　治療

舌がんの治療には、手術（外科治療）、放射線治療、薬物療法があります。治療を選ぶにあたって分からないことは、まず主治医に確認しましょう。
また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさなどを和らげるための緩和ケアや支持療法を受けることができます。必要に応じて医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

１．ステージと治療の選択

治療は、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などに基づいて検討します。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、0期（ステージ0）・Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。舌がんでは、0期～ⅣC期まであります。

ステージはTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります。

Tカテゴリー：原発腫瘍^※の広がりと深さ
Nカテゴリー：頸部けいぶリンパ節に転移したがんの大きさと個数
Mカテゴリー：がんができた場所から離れた臓器への転移（遠隔転移）の有無

※原発腫瘍とは、原発部位（がんがはじめに発生した部位）にあるがんのことで、原発巣ともいわれます。

TNM分類は表１を、ステージ（病期）は表２をご参照ください。なお、表２で記載されているステージ分類は、舌がんの中で最も多い扁平上皮癌に適用されるものです。肉腫や悪性黒色腫などの別の種類のがんには異なる分類が用いられます。また、診断を確定するために、細胞診・組織診検査が必要です。詳細は、関連情報をご覧ください。

２）治療の選択

治療は、がんの進行の程度や組織型に応じた標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

舌がんの標準的な治療は手術になります。手術で採取した病変の病理診断（病理検査）の結果、再発のリスクが高い場合には、薬物療法（細胞障害性抗がん薬）と放射線治療を組み合わせた術後補助療法を行うことがあります。

がんの進行や体の状態により手術が難しい場合は、薬物療法や放射線治療などの治療が検討されます。なお、T1やT2、またはT3で腫瘍の深さが舌の表面から10mm以下（表在性）の場合では、放射線治療の1つである組織内照射を行う場合もあります。

図２は、舌がんの標準治療を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。なお、がんが上皮内にとどまっていると考えられる0期では、主に経過観察が行われます。

妊娠や出産について

がんの治療が、性別を問わず妊孕性にんようせい（子どもをつくる力）に影響することがあります。また、がん治療が遅れる場合には、妊娠の継続を断念せざるを得ないこともあります。将来子どもをもつことを希望している場合で、特に薬物療法を受ける可能性が高いときには、妊孕性を温存すること（妊娠するための力を保つこと）が可能かどうかを、治療が始まる前に担当医に相談しましょう。

禁煙について

喫煙を続けることで、手術の際に麻酔が効きにくくなり、創部感染などの合併症も起こりやすくなります。また、薬物療法や放射線治療の効果を下げることも報告されています。このように、喫煙はがん治療の効果に影響を与えます。そのため、喫煙している場合には、治療が始まる前に禁煙しましょう。治療までに禁煙できていない場合、治療が延期されることもあります。

禁煙治療を希望する場合は、まずはがんの治療の担当医に相談しましょう。

セカンドオピニオンについて

担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを受けることもできます。セカンドオピニオンについての詳細は、担当医やがん相談支援センターに確認しましょう。

２．手術（外科治療）

舌がんの標準的な治療は手術（外科治療）です。切除した舌の範囲によっては、舌の形をつくり直す「再建さいけん手術」を行うこともあります。また、ステージⅢ期またはⅣA期の場合には、手術の前後に免疫チェックポイント阻害薬を用いた薬物療法を行うこともあります。

１）手術の種類

（1）舌がんの切除

舌ぜつ部分ぶぶん切除術せつじょじゅつ

舌部分切除術は、舌の可動部（舌の前方2/3にあたる自分で動かせる部分）の一部分を切除する手術です。切除する範囲が小さいため、多くの場合、食べたり飲み込んだりする機能や、発音する機能への影響は少ないとされています。

舌ぜつ半側はんそく切除術せつじょじゅつ

舌半側切除術は、がんのある側の舌を半分切除する手術です。舌の可動部かどうぶのみを切除する場合（舌可動部半側切除術）と、舌根ぜっこんも含めて切除する場合（舌半側切除術）があります。舌の機能を維持するために、再建手術を合わせて行うことがあります。

舌ぜつ亜あ全摘出術ぜんてきしゅつじゅつ／舌ぜつ全摘出術ぜんてきしゅつじゅつ

がんが舌の半分以上に広がっている場合には、全体を切除する舌全摘出術または一部を残して切除する舌亜全摘出術が行われます。舌の可動部のみを切除する場合は舌可動部（亜）全摘出術、舌根を含めて切除する場合は舌（亜）全摘出術が行われます。
これらの手術では舌を半分以上切除するため、舌の機能を維持するために再建手術も行います。

（2）頸部けいぶ郭清術かくせいじゅつ

頸部リンパ節への転移がある場合、リンパ節を周囲の組織ごと取り除く頸部郭清術が行われます。転移が確認されていない場合でも、再発を防ぐ目的で予防的に行うこともあります（予防的頸部郭清術）。
がんの状態によっては、周辺の血管や神経の切除が必要になる場合もあります。

（3）舌の再建手術

切除した舌の範囲が大きい場合には、舌の機能を補うための再建手術が必要になることがあります。再建手術では、患者自身の太ももや、おなか、胸、腕などから採取した皮膚や脂肪、筋肉などの組織を用います。

（4）あごの骨の手術

がんがあごの骨（下顎骨かがくこつ）に及んでいる場合は、下顎骨の切除が必要となります。切除する範囲によっては、食事をかむ機能を保つために、骨を移植したり、金属のプレートを用いて下顎骨を再建したりすることがあります。

２）手術の合併症

手術の方法や頸部郭清術の範囲によって、起こりうる合併症は異なります。

（1）舌切除術の合併症

手術で舌を切除すると、切除した舌の範囲によっては、ものを食べたり、飲み込んだり、発音したりする機能が低下することがあります。

切除範囲が小さい場合は、舌の基本的な機能が保たれることが多い一方、切除範囲が大きい場合は、機能低下が避けられません。特に、飲み込む機能が低下すると、飲食物が気管に入る誤嚥ごえんが起こりやすくなります。舌の機能低下を最小限に抑え、誤嚥性肺炎を防ぐためには、早期からのリハビリテーションと、口の中を清潔に保つことが大切です。

また、舌の半分以上を切除する手術（舌半側切除術や舌（亜）全摘出術）のあとは、誤嚥性肺炎やむくみによる窒息を予防するために、一時的に気管切開（気管に穴をあけて空気の通り道をつくる処置）を行うことがあります。さらに、口から十分な栄養をとれるようになるまでは、胃ろう（おなかの皮膚から胃へ管を通す穴）を使った栄養補給を行うことがあります。

（2）頸部郭清術の合併症

頸部郭清術では、リンパ節だけでなく周囲の血管や筋肉、神経を切除することがあるため、顔のむくみ、頸部のこわばり、肩の運動障害などの後遺症が起こる場合があります。これらの症状を軽減するため、リハビリテーションを行うこともあります。詳しくは担当の医師に確認しましょう。

また、左右の頸部郭清術を行う場合には、手術によるむくみにより気道が閉塞して、窒息の危険が生じることがあります。そのため、必要に応じて気管切開を行うことがあります。

気管切開や胃ろうについては関連情報の「５．支持療法」を、リハビリテーションや口の中のケアについては「６．リハビリテーション」をご覧ください。

３．放射線治療

放射線治療は、放射線をあててがん細胞を破壊する治療です。舌がんに対する放射線治療は、「外部照射」と、「組織内照射（密封小線源治療）」に分けられます。外部照射は、薬物療法を組み合わせて「化学放射線療法」として行われることがあります。

１）放射線治療の種類

（1）外部照射

手術のあとに再発のリスクが高いと判断された場合などは、術後補助療法として外部照射が行われる場合があります。特に再発のリスクが高い場合には、外部照射単独または薬物療法を併用した化学放射線療法が行われる場合があります。外部照射と薬物療法を組み合わせることで、再発予防の効果を高めることが期待されます。

治療のスケジュールは、体の表面から放射線をあてる外部照射を30〜33回（1日1回、週5日の治療を6～7週間）受けます。治療中は、放射線を目的の部位に正確にあてるために、頭部が動かないようにする固定具（シェル）や、マウスピースを使用します（図６）。

（2）組織内照射（密封小線源治療）

組織内照射では、放射線を放出する物質（放射性同位元素）を、針などを使って、がん組織やその周辺の組織に直接挿入して照射します。一般的にT1・T2で腫瘍の厚さが10mmを超えない場合に行います。T3でも舌の表面からの腫瘍の深さが10mm以下（表在性）の場合、組織内照射を行うことがあります。

治療期間は、照射する放射線の量によって4～7日と異なります。外部照射と併用して行われる場合もあります。詳細は、担当の医師に確認しましょう。

（3）その他の放射線治療

ホウ素中性子捕捉療法（BNCT）

2020年6月より、手術が適さない頭頸部がんの「局所再発」に対して、ホウ素中性子捕捉ほそく療法（Boron Neutron Capture Therapy : BNCT）が保険適用となりました。実施できる施設や適応となるがんの状態は限られています。実施できる施設については、関連情報「日本中性子捕捉療法学会：医療機関と窓口 」をご覧ください。

粒子線治療（陽子線・重粒子線）

舌がんを含む口腔がん・咽頭がんのうち扁平上皮がん以外については、2018年より粒子線治療（陽子線・重粒子線）が保険適用となりました。ただし、舌がんの多くは扁平上皮がんであり、手術が基本的な治療となるため、これらの治療に条件が合う人は限られています。

これらの放射線治療について詳しく知りたいときは、まずは担当の医師にお尋ねください。医師に質問することが難しい場合は、看護師などの医療者やがん相談支援センターでも相談することができます。

２）放射線治療の副作用

放射線治療の副作用は、治療中や治療後すぐにあらわれる早期合併症と、治療終了後に数カ月から数年たって起こる晩期合併症と呼ばれるものがあります。

舌がんの放射線治療では、食事や発声など、日常生活に重要な機能をもつ場所に副作用があらわれるため、これらの副作用をコントロールすることが大切です。副作用が原因で治療が続けられなくなることを避けるため、皮膚科医、看護師、歯科医師、歯科衛生士、言語聴覚士、栄養士、心理職（公認心理師、臨床心理士）などの医療スタッフが連携して、治療やケア（支持療法）が行われます。

（1）治療中から起こる副作用とその対処法

①粘膜炎（口内炎・咽頭炎など）・唾液分泌障害・味覚障害

放射線治療を始めて1～2週目からは口内炎や咽頭炎などの粘膜炎、唾液が出にくくなる、味が分からなくなるといった症状が起こり始め、照射が終わってから7～10日頃に最も強くなります。粘膜炎は治療終了後2週間～1カ月で改善していきますが、声がかれる、唾液が出にくくなる、味が分からないという症状の改善には時間がかかります。

口腔ケア

放射線治療の影響で口の中が乾燥すると、口の中に普段から存在する細菌（常在菌）から粘膜や歯肉を守る機能が低下し、口内炎や、口の中の感染症などが起こりやすくなります。そのため、粘膜に刺激のないやさしいブラッシング、うがい、こまめに水分をとることなどを心がけて、口の中を清潔で潤った環境に保つことが大切です。乾燥や粘膜炎がある場合は、刺激の少ないうがい薬などが処方されますので、医師や歯科医師に相談しましょう。

粘膜炎や痛みへの対処

口の中の乾燥や粘膜炎による痛みから、食事をとることが難しくなります。痛みが強いときは、痛み止めを使います。必要に応じてオピオイド（医療用麻薬）を用いることもあります。
また、刺激にならないようにやわらかく煮た食事をとるなど、口やのどの安静を保つことが大切です。

②皮膚炎

治療を始めてから２～３週目頃に皮膚炎が起こり始めます。症状は、治療終了後〜1週間以内で最も強くなり、1～2カ月程度でよくなることが多いです。

皮膚炎の予防

皮膚の清潔と保湿が大切です。皮膚炎が起こった場合は、医師の診察と指示を受けて、外用薬（塗り薬）を用いて悪化を防ぐことがあります。清潔や保湿など、スキンケアに関する詳細は、関連情報をご参照ください。

（2）治療終了後に半年から数年たってあらわれる副作用

中耳炎、嚥下障害、開口障害（口が開きにくくなること）、唾液が出にくいことによる味覚の低下や虫歯の増加、歯が抜ける、下顎骨壊死かがくこつえし（下あごの骨の組織が局所的に壊死すること）や下顎骨骨髄炎（普段から口の中にいる細菌が下あごの骨に及んで起こる炎症）によるあごの痛みや腫はれなどの症状があらわれることがあります。治療終了後も口の中の感染を防ぐため、口腔ケアを続けましょう。

頭頸部に放射線治療を受けると、甲状腺の機能が低下して、だるさや体重の増加などの症状があらわれることがあります。血液検査で甲状腺のはたらきが低下していると分かった場合は、ホルモン薬を毎日服用することで、多くの場合は症状が改善します。

治療が終わったあとも体調の変化に気をつけて、気になる症状があれば担当医に相談しましょう。

４．薬物療法

手術や放射線治療の適応がない場合は薬物療法を行うことが検討されます。

なお、ステージⅢ期またはⅣA期の場合には、手術の前後に免疫チェックポイント阻害薬を用いて薬物療法を行うこともあります。

１）薬物療法の種類

治療に用いる薬剤には、細胞障害性抗がん薬・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬があります。薬物療法を行うかの判断も含め、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

なお、免疫療法は免疫の力を利用してがんを攻撃する治療法です。2026年４月現在、舌がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬を使用する薬物療法のみです。その他の免疫療法で、舌がんに対して効果が証明されたものはありません。

２）薬物療法の副作用

薬物療法を行うときは、副作用への対応が重要となります。予測される副作用とその対応については担当医とよく相談をしましょう。起こるかもしれない副作用の症状を事前に知り、自分の体調の変化に気を配って、治療中や治療後にいつもと違う症状を感じたら、医師や薬剤師、看護師などの医療スタッフにすぐに相談することも必要です。

細胞障害性抗がん薬の副作用

主な副作用には、吐き気、嘔吐おうと、食欲不振、下痢、全身倦怠けんたい感、脱毛、発疹、白血球減少（高熱を伴うことがある）、貧血、腎機能障害（尿量が減るなど）、神経障害（しびれや難聴）などがあります。

副作用については、使用する薬ごとに異なり、その程度も個人差があります。最近では副作用を予防する薬の開発も進み、特に吐き気や嘔吐については以前よりも予防・軽減することができるようになってきました。

分子標的薬の副作用

分子標的薬は、薬ごとにさまざまな副作用があらわれます。舌がんの治療に使われる分子標的薬では、アレルギーのような症状があらわれるインフュージョンリアクション、皮疹ひしんや乾燥など皮膚の障害、息切れや息苦しさなどの原因となる間質性肺炎などが起こることがあります。

免疫チェックポイント阻害薬の副作用

全身にさまざまな副作用が起こる可能性があります。また、個人差が大きく、いつ、どんな副作用が起こるか予測がつかないため注意が必要です。治療直後に起こるもの、治療開始から数カ月後、治療を終了してから数年後に起こるものなど、さまざまなタイミングで起こる可能性があります。

５．支持療法

支持療法は、がん治療（手術・放射線治療・薬物療法）で起こる副作用の予防や緩和を目的に、医師や看護師などのさまざまな専門家が連携して行う治療です。舌がんの支持療法には、口の中の清潔を保つ、栄養状態の維持・改善、気道確保のための気管切開などがあります。

１）口の中の清潔を保つ

手術・放射線治療・薬物療法などすべての治療において、感染症などの合併症を予防・軽減するために、口の中の清潔を保つことは大切です。ケアの方法は、まずは担当医に尋ねましょう。必要に応じて、歯科医師や歯科衛生士、言語聴覚士、看護師などにもケアについて相談することができます。

また、重い虫歯や歯周病は、がん治療の前に抜歯をするなど応急処置を行うことがあります。治療が始まる前だけでなく、終わったあとも定期的に歯科医師の診察を受けて、口の中の清潔を保つためにケアを続けましょう。

２）栄養状態の維持・改善

治療を受けるための体力を維持したり、感染症などの合併症を防ぐために、治療の前から栄養状態をよくすることが大切です。舌がんでは、病気の影響や治療の合併症などで、食事を口からとることが難しいという状況もよく起こります。そのような場合は、無理せず担当医や看護師に相談しましょう。また、食事の内容や工夫について、栄養士から栄養指導を受けることも可能です。

食事に気をつけていても十分な量が摂取できず体力が落ちることや、体の状態を保つために必要な薬を飲むことができなくなる場合があります。このような場合には、一時的に胃ろう（おなかの皮膚から胃へ管を通す穴）をつることが勧められます（図７）。口から食べたり薬を飲んだりすることが難しくても、胃ろうから直接栄養や薬剤をとることで、体力の低下や、食べたり飲んだりできないことによる治療の中止を防ぐことができます。胃ろうは、内視鏡やXエックス線を使って、おなかの中を確認しながらつくります。口から十分に栄養がとれるようになったら、胃ろうは抜くことができます。抜いたあとの穴は数日で閉じます。

３）気管切開

舌がんでは、病気の広がりや治療を受けた影響などにより、気道が閉塞し窒息のリスクが高い状態になることがあります。また、舌全摘出術など舌を大きく切除したあとは、唾液が気管に入ることで誤嚥ごえん性肺炎のリスクが高くなります。これらの合併症を予防するために、気管に穴をあけて管を通し、確実に気道を確保する手術（気管切開）を行うことがあります（図８）。声が一時的に出せなくなりますが、創きず（創部）に出血などのトラブルがなければ声を出せる管に変更したり、病気や嚥下の状態がよくなれば、最終的に管を抜くこともできます。気管にあけた穴は、管を抜いたあと1週間程度で閉じます。

４）アピアランスケア

がんやがんの治療によって外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。外見が変化することによる悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談できます。

６．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療による体への影響に対する回復力を高め、残っている体の能力を維持・向上させるために行われます。また、緩和ケアの一環として、心と体のさまざまなつらさに対処する目的でも行われます。

退院後もリハビリテーションを受けることを希望する場合は、まずは医師に相談しましょう。医療保険制度での通院リハビリテーションや、介護保険制度での訪問リハビリテーションや通所リハビリテーションを利用できる場合があります。リハビリテーションを受けることができる地域の施設に関する情報が欲しいときには、がん相談支援センターにも相談できます。

舌がんのリハビリテーション

食べ物をかむ・飲み込む・味わう機能や、思う通りに発声して話す機能が低下した場合は、リハビリテーションを行い、これらの機能をできるだけ回復させていきます。特に、食べたり飲み込んだりする訓練は、術後に早期から自分の口で食べ物を摂取できるようにするために重要です。

舌がんのリハビリテーションは、看護師や言語聴覚士が中心となって行うことが多いです。詳しくは担当医や看護師など身近な医療者に確認しましょう。

１）飲み込みのリハビリテーション

飲食物を食道へ、空気を気管へとふり分けるはたらきが低下すると、誤嚥ごえんによる誤嚥性肺炎が生じるおそれがあります。これを防ぐためにも、手術で舌を切除した場合には、残っている舌の大きさや再建した舌の状態に合わせて、舌そのものの運動訓練を行ったり、舌を使わずに飲み込む動作を練習したりします。

代表的な飲み込む動作は、みそ汁などの熱いものをズルズルとすする、いわゆる「すすり飲み」のような方法です。再建した舌のように、自由に動かせないときに適しています。

すすり飲みがうまくできない場合は、いすの背もたれに寄りかかり、首を後ろに曲げて、重力を利用してのどに食べ物を送り込む方法を訓練します。

２）発声・発音のリハビリテーション

頬や唇、残っている舌などのうち、どの部位をどのように動かせば発したい音を出せるかについて、鏡などを用いながら練習します。また、唾液がうまく飲み込めないことによって、思う通りの発声・発音が難しくなっている場合には、すすり飲みで唾液をしっかり飲み込んでから、大きく口を動かして発声・発音する練習も必要です。

３）装置を使った嚥下えんげ（飲み込み）や発声・発音のリハビリテーション

手術後に残った舌の範囲が少ない場合には、舌接触補助床（PAP）という装置を使ってリハビリテーションを行うことがあります。この装置は、舌と上あごとの間の隙間を埋める入れ歯のようなもので、これをはめて嚥下や発声・発音のリハビリテーションを行います。

４）頸部郭清術による症状のリハビリテーション

頸部郭清術を行った場合、手術後の顔のむくみ、頸部の変形・こわばり、肩の運動障害などが起こることがあります。理学療法士などの指導を受けながら、腕をあげたり、肩や首を回したりする運動を行います。このような運動を退院後も継続することで、不快感の軽減が期待できます。

７．緩和ケア

がんになると、体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験することがあります。

緩和ケアとは、がんそのものによる症状を軽くしたり、がんやがん治療に伴う心と体のつらさ、社会的なつらさを和らげたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、診断時から行われるすべてのがん治療の土台です。緩和ケアや支持療法を受けることで、体の負担になっているつらさを和らげることができ、がんの治療にも専念しやすくなります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときは、担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。必要時には地域の病院と連携して、自宅で緩和ケアを継続することも可能です。お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度、地域の緩和ケアに関する情報などについては、がん相談支援センターやソーシャルワーカーにご相談ください。

８．再発した場合の治療

再発とは、治療によって、見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣やその近くに、がんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも再発といいます。

再発したときの治療は、体の状態やどんな治療を受けてきたかなどにより異なります。自分が受けられる治療については、担当医とよく相談しましょう。

手術や放射線治療が適応とされない再発・遠隔転移がある場合には、薬物療法を検討します。薬物療法では、免疫チェックポイント阻害薬を単独で用いるか、細胞障害性抗がん薬と併用して使うこともあります。また、ホウ素中性子捕捉療法（BNCT）や、アルミノックス治療（光免疫療法）も検討することがあります。

薬物療法に関する詳しい情報は、関連情報「舌がん　治療　４．薬物療法」をご覧ください。

遺伝子パネル検査

標準治療がない、または終了した（終了が見込まれる場合を含む）場合には、遺伝子検査をして治療に使える薬があるかどうかを調べる「遺伝子パネル検査」が保険適用となりました。遺伝子パネル検査を受けるかどうかについては、まずは担当医にご相談ください。がん相談支援センターで相談することもできます。遺伝子パネル検査の詳細については、関連情報「がんゲノム医療」を参考にしてください。

頭頸部アルミノックス治療（光免疫療法）について

2021年より、切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんに対して、がん細胞に結合する薬剤を投与したあと、レーザー光をあてることでがん細胞を壊すアルミノックス治療（光免疫療法）が保険適用となりました。治療が受けられる条件や実施できる施設は限られているため、まずは担当医に確認しましょう。