ウィンドウを閉じる

胃がん（いがん）

胃X線検査は、バリウム（造影剤）と発泡剤（胃をふくらませる薬）をのみ、胃の中の粘膜を観察する検査です。胃がんを見つけることが目的ですが、良性の病気である潰瘍やポリープも発見されます。検査の感度（全がんを分母としたときの見つけることのできるがんの頻度）は、70～80％です。検査当日は朝食が食べられないなど、検査を受ける際の注意事項があります。検査に伴って起こりうる有害事象としては、検査後の便秘やバリウムの誤嚥（ごえん）などがあります。

胃の中を内視鏡で直接観察する検査です。内視鏡を口や鼻から挿入するため、検査の準備として、喉や鼻の麻酔、鎮静剤や鎮痛剤などの注射を用いることがあります。内視鏡検査は、胃の中の小さな病変を直接見つけることが可能で、胃X線検査でがんなどが疑われた場合でも、確定診断をつけるための精密検査として行われます。ただし、注射や麻酔によるショック、出血や穿孔（せんこう：胃の壁に穴が開いてしまうこと）といったことがまれにあるため、検査の準備と内容については、検査前に担当医にご確認ください。

血液検査によって、胃粘膜の萎縮度（いしゅくど）を調べます。胃がんを直接見つけるための検査ではありませんが、一部の胃がんは萎縮の進んだ粘膜から発生することがあるため、この検査をきっかけにして胃がんが発見されることがあります。陽性と判定された場合は、検診を受けることが望ましいといえます。

血液検査などによって、ヘリコバクターピロリ菌に感染している、または、感染したことがあるかどうかを調べることができます。ヘリコバクターピロリ菌感染は、胃がんの発生リスクを高めますが、感染した人がすべて胃がんになるわけではありません。この検査では胃がんの診断はできないので、基本的には胃X線検査や内視鏡検査を受けることが勧められます。

内視鏡治療の適応の原則は、胃がんがリンパ節に転移している可能性が極めて低いと考えられるもので、その病変が一括で切除できる大きさと部位にあることです。

胃癌治療ガイドライン【第4版】によると、潰瘍を伴わない2cm以下の、肉眼的に深達度が粘膜内にとどまっていると診断される分化型癌を｢絶対適応病変｣としており、この病変に対するESD・EMRを日常臨床として推奨しています。

一方で、(1)2cmを超える潰瘍のない分化型の粘膜内の癌、(2)3cm以下の潰瘍がある分化型の粘膜内の癌、(3)2cm以下の潰瘍のない未分化型の粘膜内の癌は｢適応拡大病変｣として内視鏡治療の対象にしています。しかし、その有効性は現在検証中であるため、臨床研究として行われるべきとされています。これらの適応拡大病変に対しては、一括して切除が可能なESDによる切除が行われます。

切除された病変は、病理診断が行われ、内視鏡治療によって胃がんがリンパ節転移の可能性なしに完全に取りきれたかどうかの評価（根治性の評価）が行われます。内視鏡治療の根治性は胃癌治療ガイドライン【第4版】にしたがい、「治癒切除」、「適応拡大治癒切除」、「非治癒切除」のいずれかに判定されます。

具体的には、腫瘍が一括切除され、切除検体の切り口に癌がなく完全に切除されていて（切除断端陰性）、癌がリンパ管や静脈の中に認められず（脈管侵襲陰性）、かつ腫瘍径が2cm以下、分化型癌で、深達度が粘膜内にとどまっている場合には「治癒切除」と判定されます。

一方で、腫瘍が一括切除され、切除断端陰性、かつ脈管侵襲陰性で、(1)2cmを超える潰瘍のない分化型の粘膜内の癌、(2)3cm以下の潰瘍がある分化型の粘膜内の癌、(3)2cm以下の潰瘍のない未分化型の粘膜内の癌、または(4)3cm以下の分化型かつ深達度が粘膜下層の浅い部分（粘膜筋板から500μm未満）までにとどまっている癌のいずれかであった場合には、「適応拡大治癒切除」と判定されます。

さらに治癒切除と適応拡大治癒切除の条件に１つでも当てはまらない場合は「非治癒切除」と判定され、例えば、がん細胞が粘膜下層の深いところにまで達している場合や、脈管侵襲が陽性の場合には、リンパ節への転移の可能性が高く、原則的に根治治療のために後日あらためて追加の外科手術を行う必要性が出てきます。

胃がんの下の粘膜下層に生理的食塩水などを注入して病変部を浮き上がらせ、内視鏡の機材の挿入口から胃内に挿入されたスネアと呼ばれる輪状の金属のワイヤーで、その浮き上がった部分を絞めて、高周波電流を用いて切除する方法です。

胃がんの下の粘膜下層に生理的食塩水やヒアルロン酸ナトリウムなどの薬剤を注入して、病変とその周りの組織を電気メスで徐々にはぎ取る方法で、大きな病変や潰瘍がある場合も一括して切除が可能です。内視鏡的粘膜切除術（EMR）と比較すると高度な技術を要し、切除する際の時間もかかりますが、一括して切除でき治療成績が良好なため、現在では早期胃癌に対する治療の主流になっています。

内視鏡を使って胃の内側からがんを切除するため、手術（外科治療）と比べて入院期間も短く、切除後も胃が温存されるため、体にも負担が少ない治療です。一方で、合併症として出血や穿孔（せんこう：内視鏡治療によって胃に小さな穴が開くこと）があります。治療後は切除した創が潰瘍になるため、軽い痛みが生じる場合があります。処方された内服薬を医師の指示どおりにのみ、消化のよい食事をとることなどを心がけましょう。痛みの程度が強くなったり持続するとき、または黒色の便が出たり、血液混じりのものを吐いたりした場合には担当医や当直医などに連絡の上で医療機関を受診しましょう。

がん細胞が血液の流れに入り込み、肝臓や肺に到達し、そこで増えることをいいます。血流に乗ってがん細胞が全身に広がっていると考えられるため、手術で完全に取りきることはできず、治療の中心は化学療法となります。

おなかは腹腔という大きな1つのスペースで、その中に胃・肝臓・小腸・大腸などの臓器が入っています。腹腔の表面は、腹膜という薄い膜でおおわれています。

胃がんの腹膜播種とは、がん細胞が胃の外側からおなかの中にこぼれ落ちて、肝臓、腸、膀胱（ぼうこう）、卵巣などを包んでいる腹膜（漿膜）に付いて増殖した状態です。
腹水がたまったり、腸の動きが悪くなったり、腸が狭窄（きょうさく）を起こすことがあります。水腎症（尿管の周囲が腹膜播種で圧迫されて、尿が出にくくなる）も起こすことがあります。
腹膜播種がある場合、腹腔内には多くのがん細胞が存在するため、治療の中心は化学療法（抗がん剤治療）となります。

リンパ節転移とは、胃がんの細胞がリンパ液の流れに入って、胃から流れ出て、胃の外にあるリンパ節に転移することです。リンパ節転移の進み方は、胃の近くのリンパ節から次第に遠いリンパ節に及ぶと考えられています。
早期胃がんの場合は、リンパ節転移が遠くまで広がっていなければ、手術の際にがんを取り除くだけでなく、周辺にあるリンパ節を切除すること（リンパ節郭清）で治る可能性があります。しかし、リンパ液の流れに乗って、胃がんの細胞が全身に広がっている可能性が高い場合には、治療の中心は化学療法となります。